20xx年醫(yī)學專題—內(nèi)分泌危象-資料下載頁
2025-10-26 23:30本頁面
【正文】 00~200ug靜注，以后每天50ug靜注，待病人心率、血壓、體溫及精神狀態(tài)改善(gǎish224。n)到神智清晰時，可改用甲狀腺片（Tab.thyroid）口服，每4~6小時1次，每次20~30mg，病情穩(wěn)定后改成維持量60~120mg/d，分次口服，終身服用。,第四十九頁，共五十八頁。,糖皮質(zhì)激素 甲減昏迷時氫化可的松每天200~300mg靜脈滴注，待病情好轉(zhuǎn)后迅速(x249。n s249。)減量至停用。 其他治療 注意保暖，但不必加溫。一般支持治療。 病人在稀釋性低鈉血癥時，不應(yīng)補過量液體。 預(yù)防與控制感染。,第五十頁，共五十八頁。,預(yù)后(y249。h242。u),昏迷得到恢復，替代治療可緩解； 昏迷恢復不了，預(yù)后不良。 雖然報道黏液(ni225。ny232。)性水腫危象的病例較少,但其危險 性是公認的。如果不能及時診斷和治療,黏液性水腫危象的死亡率在50 %以上。即使早期診斷和適當?shù)闹委熕劳雎嗜栽?5 %以上。,第五十一頁，共五十八頁。,甲狀旁腺亢進(甲旁亢)所致的高血鈣危象(wēi xi224。nɡ),臨床癥狀可分為高血鈣、骨骼病變和泌尿系病變3 種,可單獨出現(xiàn)或合并存在,一般進展緩慢。在少數(shù)情況下,患者可有嚴重的高鈣血癥并發(fā)癥(高鈣血癥危象) ,其臨床特征為下列臨床表現(xiàn)的急劇惡化和心、腎功能不全。,甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)危象—高鈣危象,第五十二頁，共五十八頁。,臨床表現(xiàn),1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 主要有淡漠、消沉、性格改變、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、煩躁、多疑(duō y237。)多慮、失眠、情緒不穩(wěn)定等。偶見明顯的精神癥狀,如幻覺、狂躁,甚至昏迷。,2.骨骼系統(tǒng)表現(xiàn) 骨骼受累的主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛,伴明顯壓痛。絕大多數(shù)有脫鈣和骨密度降低。容易發(fā)生骨折(gǔzh233。)，牙齒松動脫落,重者有骨畸形,如胸廓塌陷變窄、椎體變形、骨盆畸形、四肢彎曲和身材變矮。,3.腎臟表現(xiàn) 長期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能,同時尿鈣和磷排出量增多,因此患者常有煩渴、多飲和多尿?？煞磸桶l(fā)生腎臟或輸尿管結(jié)石(ji233。sh237。),表現(xiàn)為腎鈣質(zhì)沉著、腎絞痛、血尿或砂石尿等,也可有腎鈣鹽沉著癥。結(jié)石反復發(fā)生或大結(jié)石形成可以引起尿路阻塞和感染,少數(shù)可發(fā)展為腎功能不全和尿毒癥。,第五十三頁，共五十八頁。,診 斷,診斷高血鈣危象的標準(biāozhǔn)是: (1) 存在甲狀旁腺功能亢進癥。 (2) 血清鈣 3.75 mmol/ L (3) 臨床出現(xiàn)危象表現(xiàn)。 (4) 血PTH或PTH 相關(guān)肽(PTHrP) 明顯升高。,第五十四頁，共五十八頁。,①高血鈣危象: 診斷要點為甲旁亢患者出現(xiàn)高熱、厭食、嘔吐、劇烈腹痛、進行性失水、多飲多尿、進行性腎功能損害、心律失常、定向力障礙、精神錯亂、昏迷。 血清鈣 3. 75 mmol /L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)素增高。,第五十五頁，共五十八頁。,力爭在24～48 h內(nèi)將血鈣降至0.7～2.2 mmol/L。治療原則： 1.補液 2.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂(wěnlu224。n)(補充生理鹽水及鉀、鎂、磷)。 3.利尿：具體措施為促進鈣的排泄(予以呋塞米) 4.抑制骨鈣吸收(予以二膦酸鹽、依地酸二鈉(EDTA 鈉鹽)、光輝霉素、降鈣素) 。,治 療,第五十六頁，共五十八頁。,5.透析 首選(shǒu xuǎn)血液透析,無條件時亦可采用腹膜 透析,但必須采用無鈣透析液。 6.糖皮質(zhì)激素 病情允許時可口服,緊急情況 下可用氫化可的松或地塞米松靜滴、靜注。,第五十七頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),內(nèi)分泌危象 endocrine crisis。臨床危象：即疾病(j237。b236。ng)的危急征象,見于臨床各科。（三）興奮試驗：在危象治療好轉(zhuǎn)后，可做興奮試驗為進一步確診。①甲亢患者體內(nèi)組織中兒茶酚胺的受體數(shù)目增多， 因而心臟及神經(jīng)系統(tǒng)對兒茶酚胺過度敏感。⑥ 其他：凝血時間延長，凝血酶原時間延長。5.透析 首選血液透析,無條件時亦可采用腹膜。下可用氫化可的松或地塞米松靜滴、靜注,第五十八頁，共五十八
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