20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—內(nèi)分泌-周菲ppt(411)-資料下載頁(yè)
2024-11-04 23:28本頁(yè)面
【正文】 麻醉藥導(dǎo)致昏迷。,第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（二）監(jiān)測(cè) 糖代謝：空腹血糖降低 電解質(zhì)及水代謝 血清鈉、氯偏低 內(nèi)分泌功能(gōngn233。ng)測(cè)定 ACTH等垂體激素以及靶激素（TT4皮質(zhì)激素等）水平可降低。,第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,二、甲狀腺功能亢進(jìn)危象 甲狀腺功能亢進(jìn)危象是指甲狀腺功能亢進(jìn)癥長(zhǎng)期未經(jīng)治療或治療不當(dāng)，或在未控制病情時(shí)遇到某種應(yīng)激情況，致甲狀腺素合成和分泌加速(jiā s249。)，釋放血過(guò)多，引起高熱、失水、衰竭、休克、昏迷等危重情況。,第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,引起甲狀腺功能亢進(jìn)危象誘因主要有感染、甲狀腺本身(běnshēn)其它部位手術(shù)、麻醉、分娩、勞累、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、放射性碘治療、心肌梗死、心力衰竭。,第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（一）臨床表現(xiàn) 危象前期：原有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀加重，發(fā)熱（可達(dá)39.0℃以上），心率可在120159/min，煩躁，食欲減退，惡心、嘔吐，腹瀉，體重(tǐzh242。ng)進(jìn)一步減輕。,第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,危象期： 主要表現(xiàn)(biǎoxi224。n)：①極度煩躁不安，譫妄，嗜睡，甚至昏迷；②高熱39℃以上，大汗淋漓，皮膚潮紅，可出現(xiàn)脫水，皮膚蒼白，休克；③心率＞160/min，可出現(xiàn)心律失?；蛐牧λソ?；④消化道癥狀進(jìn)一步加重，肝功能異?；螯S疸。,第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（二）監(jiān)測(cè) 血清總T3，總T4，游離T3，游離T4，均顯著 升高，尤以后(yǐh242。u)兩者升高顯著。 血象、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒏文I功能檢查。,第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,二、急性腎上腺危象 急性腎上腺危象是指各種應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)發(fā)生急性功能衰竭時(shí)所產(chǎn)生的危象綜合征。臨床上以惡心、嘔吐、嚴(yán)重低血壓、脫水、休克、乃至高熱、驚厥、昏迷等為特征。其原因(yu225。nyīn)有：急性腎上腺皮質(zhì)出血、雙腎上腺切除術(shù)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療的某些疾病。,第六十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（一）臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng) 血壓下降、虛脫、休克。 消化系統(tǒng) 厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 神經(jīng)系統(tǒng) 軟弱無(wú)力、煩躁不安、嗜睡、昏迷。 全身癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 脫水、少尿、高熱、有時(shí)體溫低于正常；由急性感染、外傷、手術(shù)誘發(fā)者，多在數(shù)小時(shí)或12d發(fā)病，突然高熱、休克、昏迷。,第六十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,（二）監(jiān)測(cè) 血象：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可升高， 特別是嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高顯著(xiǎnzh249。)，可達(dá) 0.35109 /L，為本病的特征性表現(xiàn)。,第六十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定： 血漿皮質(zhì)醇水平(shuǐp237。ng)降低；24h尿羥皮質(zhì)類(lèi)固醇、17酮類(lèi)固醇和尿游離皮質(zhì)醇含量低；血漿ACTH水平顯著升高；ACTH興奮試驗(yàn)；血漿皮質(zhì)醇水平和17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇均升高。,第六十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),內(nèi)分泌代謝功能監(jiān)測(cè)。②試驗(yàn)前禁水8h，次日禁食進(jìn)行試驗(yàn)。TSH的基礎(chǔ)值比正常值高，注射TRH后TSH升高更明顯。①試驗(yàn)前留24h尿，測(cè)17OHCS或抽血測(cè)皮質(zhì)(p237。zh236。)醇濃度作對(duì)照。皮質(zhì)(p237。zh236。)醇由腎上腺皮質(zhì)(p237。zh236。)分泌，在血中與糖皮質(zhì)(p237。zh236。)激素結(jié)合球蛋白結(jié)合。上午8時(shí)、下午4時(shí)和午夜0點(diǎn)取血測(cè)定，取血1.5ml送檢。方法：①試驗(yàn)前準(zhǔn)備同口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。血漿皮質(zhì)(p237。zh236。)醇水平和17羥皮質(zhì)(p237。zh236。)類(lèi)固醇均升高,第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)
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