【正文】 平衡 ,可測定基礎(chǔ)狀態(tài)下有關(guān)血糖 ,血脂譜 ,血鈉、鉀、鈣、磷、碳酸氫根等。(2)激素分泌情況 :可由空腹 8~12小時后血中激素和 24小時尿中激素及其代謝產(chǎn)物測定 ,但因激素呈 脈沖性分泌 ,尤其是 促性腺激素和 性腺激素 ,最好相隔 15~ 30分鐘抽一次血 ,共 3次并等量混合后 ,測定其值。測定 24小時尿游離皮質(zhì)醇 (UFC),17羥、 17酮類固醇 ,醛固酮 ,香草基杏仁酸 (VMA)等 ,應(yīng)同時測定肌酐量 ,使測定結(jié)果具有可比性。第四十七 頁 ，共六十一 頁 。 (3)動態(tài)功能測定主要有下列兩類：1)興奮試驗(yàn) :多適用于分泌功能減退 (jiǎntu236。)的情況 ,可估計(jì)激素的貯備功能 ,應(yīng)用促激素試驗(yàn)探測靶腺的反應(yīng) ,如 ACTH、 TSH、 HCG、 TRH、 GnRH、 CRH試驗(yàn) , 胰島素低血糖興奮試驗(yàn) ,胰升糖素興奮試驗(yàn) ,左旋多巴、精氨酸興奮試驗(yàn)等。第四十八 頁 ，共六十一 頁 。2)抑制試驗(yàn) : 多適用于分泌功能亢進(jìn)的情況 ,觀察其正常反饋調(diào)節(jié)是否消失 ,有無自主性激素分泌過多 ,是否有功能性腫瘤存在 ,如地塞米松 (d236。 sāi mǐ sōnɡ)抑制試驗(yàn)。葡萄糖耐量試驗(yàn)既可作為興奮試驗(yàn) (胰島素、 C肽 )又可作為抑制試驗(yàn) (GH)?？蓸范ㄒ种圃囼?yàn)觀察兒茶酚胺 (CA)分泌情況第四十九 頁 ，共六十一 頁 。 二、病理診斷 (zhěndu224。n) 包括病變性質(zhì)和病變部位的確定 蝶鞍 X線平片、分層攝影、 CT、 MRI,屬非侵襲性內(nèi)分泌腺檢測法 ,可鑒定下丘腦 垂體疾病、腎上腺腫瘤、胰島腫瘤等。第五十 頁 ，共六十一 頁 。甲狀腺掃描 (采用 131I、 251I）腎上腺皮質(zhì)掃描采用 131I膽固醇 。131I間碘芐胍 (131IMIBG)掃描用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。 適用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺 (卵巢和睪丸 )。 細(xì)針穿刺細(xì)胞病理活檢 ,免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù) ,精液 (jīngy232。)檢查 ,激素受體檢測。 選擇性靜脈導(dǎo)管在不同部位取血測定激素以明確垂體、甲狀腺、腎上腺 ,胰島病變部位 ,如下巖竇 (左、右 )取血測定垂體激素對于判斷垂體病變有價值。 第五十一 頁 ，共六十一 頁 。 三、病因診斷 甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb)又稱甲狀腺微粒體抗體 (TMAb)、促甲狀腺激素受體抗體 (IRAb)、 胰島素抗體、胰島細(xì)胞抗體 (ICA)、谷氨酸脫朔酶抗體(GADAb)等 ,抗體測定有助于明確內(nèi)分泌疾病的性質(zhì)以及自身免疫病的發(fā)病機(jī)制 ,甚至可作為早期診斷和長期隨訪的依據(jù) 有無畸變、缺失 (quē shī)、增多等。 。第五十二 頁 ，共六十一 頁 。 【內(nèi)分泌疾病防治原則】 不少內(nèi)分泌疾病是可防可治的 ,如缺碘性甲狀腺腫是可用碘化食鹽達(dá)到防治目的 。希恩綜合征 (Sheehan syndrome)可以 (kěyǐ)通過加強(qiáng)圍生期醫(yī)療保健來防治 。一些內(nèi)分泌疾病的危象只要加強(qiáng)對患者及其家屬的教育 ,盡早診斷 ,遵循治療 ,消除誘發(fā)因素等 ,防治其發(fā)生是完全可能的。第五十三 頁 ，共六十一 頁 。 對功能亢進(jìn)者采用 :① 手術(shù)切除 (qiēch)導(dǎo)致功能充進(jìn)的腫瘤或增生組織 。② 放射治療毀壞腫瘤或增生組織 ,減少激素的分泌 。第五十四 頁 ，共六十一 頁 。第五十五 頁 ，共六十一 頁 。 ③ 藥物治療 抑制激素的合成和釋放 阻斷激素受體 ,緩解癥狀 采用 (cǎiy242。ng)化療治療惡性內(nèi)分泌 腫瘤從而緩解癥狀 三種主要治療可以相互配合以 提高療效。第五十六 頁 ，共六十一 頁 。通過腺垂體所分泌的激素對靶腺如腎上腺、甲狀腺和性腺進(jìn)行調(diào)控 ,亦可直接對靶器官、靶細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)。下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐 ,也受中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他各部位的調(diào)控。神經(jīng)細(xì)胞具有傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的能力 ,它們可分泌各種神經(jīng)遞質(zhì) ,如去甲腎上腺素、乙酰膽堿、 5羥色胺、多巴胺、酪氨酸等 ,通過突觸后神經(jīng)細(xì)胞表面的膜受體 ,影響神經(jīng)分泌細(xì)胞。一個神經(jīng)細(xì)胞可接受來自多個 (duō ɡ232。)突觸不同的神經(jīng)遞質(zhì) ,對該神經(jīng)細(xì)胞起到興奮、抑制、協(xié)同和桔抗作用 ,從而達(dá)到綜合的應(yīng)答反應(yīng)。下丘腦與垂體之間已構(gòu)成一個神經(jīng)內(nèi)分泌軸 ,以調(diào)整周圍內(nèi)分泌腺及靶組織。第五十七 頁 ，共六十一 頁 。 功能減退主要采用 :① 有關(guān)缺乏激素的替代治療 (replacement therapy)或補(bǔ)充治療 (substitution therapy),如甲狀腺功能減退者補(bǔ)充甲狀腺激素 (左甲狀腺素、干甲狀腺 )。腎上腺皮質(zhì)功能減退者補(bǔ)充皮質(zhì)醇 (氫化可的松 )。男性性腺功能減退者補(bǔ)充睪酮類制劑 。甲狀旁腺功能減退者主要補(bǔ)充鈣與維生素 D。垂體性侏儒癥患者則補(bǔ)充人生長激素 (shēnɡ ch225。nɡ jī s249。)制劑。② 內(nèi)分泌腺組織移植 提供身體的需要 ,如胰島細(xì)胞或胰腺移植、甲狀旁腺組織移植等。第五十八 頁 ，共六十一 頁 。第五十九 頁 ，共六十一 頁 。謝　謝第六十 頁 ，共六十一 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)內(nèi)分泌學(xué) 總論 江 蘇 大學(xué)附屬醫(yī)院 (yīyu224。n)內(nèi)分泌科。國內(nèi) 應(yīng) 用基因重 組 技 術(shù) 己能人工合成人胰 島 素、人生 長 激素等等 ,廣泛 應(yīng) 用于 臨 床。 131I間 碘 芐 胍 (131IMIBG)掃 描用于嗜 鉻細(xì) 胞瘤的 診 斷。謝　 謝第六十一 頁 ，共六十一 頁