20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌(藥學(xué))-資料下載頁
2024-11-02 04:33本頁面
【正文】 、眼花和無力，這種情況一般在飽食之后發(fā)作，且吃糖或果汁即可防止。發(fā)作持續(xù)約10分鐘，每次發(fā)作后，感覺饑餓和疲勞。記憶模糊。最近發(fā)作愈來愈頻繁。自訴體重在2年內(nèi)增加了20Kg，體查除輕度(qīnɡ d249。)肥胖外未見其它異常，空腹血糖2.1 mmol/L, 而癥狀發(fā)作時血糖為1.1mol/L。最后確診為胰島素瘤被切除，并切除了90％的胰腺。 1. 如何解釋病人的癥狀？ 2. 為什么病人出現(xiàn)肥胖？,案例(224。n l236。),第八十二頁，共九十七頁。,A類細(xì)胞占胰島細(xì)胞總數(shù)(zǒngsh249。)的20%，分泌胰高血糖素； B細(xì)胞占細(xì)胞總數(shù)的75%，分泌胰島素。 D細(xì)胞占5%，分泌生長抑素。,第五節(jié) 胰 島,第八十三頁，共九十七頁。,一、胰島素的生理(shēnglǐ)作用,特點(diǎn)：促進(jìn)(c249。j236。n)合成代謝，唯一降低血糖,胰島素缺乏(quēf225。)→血糖??腎糖閾→糖尿病,胰島素缺乏→酮癥酸中毒,第八十四頁，共九十七頁。,（一）促進(jìn)(c249。j236。n)肝糖原分解和糖異生，使血糖升高 （二）促進(jìn)脂肪的分解和脂肪酸的氧化 （三）促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成,二、胰高血糖素的生理(shēnglǐ)作用,特點(diǎn)：促進(jìn)(c249。j236。n)分解代謝。,第八十五頁，共九十七頁。,血糖濃度(n243。ngd249。)是調(diào)節(jié)胰島分泌的主要因素,三、胰島素和胰高血糖素的分泌(fēnm236。)調(diào)節(jié),激素的作用 神經(jīng)(sh233。njīng)調(diào)節(jié),第八十六頁，共九十七頁。,第六節(jié) 甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)激素、降鈣素和維生素D3,甲狀旁腺 分泌 甲狀旁腺素 分泌 降鈣素 分泌 1.25 – 二羥VD3 以上三種激素共同調(diào)控(di224。o k242。nɡ)血漿中鈣、磷的水平,甲狀腺 C細(xì)胞(x236。bāo),第八十七頁，共九十七頁。,第八十八頁，共九十七頁。,一、甲狀旁腺(jiǎ zhu224。nɡ p225。nɡ xi224。n)激素 (PTH),㈠ PTH的生物學(xué)作用：是調(diào)節(jié)血鈣與血磷水平最重要的激素，具有升高(shēnɡ ɡāo)血鈣和降低血磷的作用。,通過兩條途徑(tj236。ng)實(shí)現(xiàn)：,對骨的作用：,溶骨活動↑，動員骨鈣入血→血鈣↑,對腎的作用：,促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣, 血鈣↑ 抑制近球小管重吸收磷, 血磷↓,（1）,第八十九頁，共九十七頁。,（2）PTH →1 .25–羥化酶(腎) (+） ↓ 25OH–VD3 → 1.25(OH)2VD3(活性) 調(diào)節(jié)小腸(xiǎoch225。ng)對鈣的吸收，使血鈣↑,（二）PTH 分泌(fēnm236。)的調(diào)節(jié),主要受到血鈣濃度的反饋(fǎnku236。)調(diào)節(jié),1. 血鈣水平對PTH分泌調(diào)節(jié) 血鈣↓→PTH分泌↑, 長時間腺體增生 血鈣↑→PTH分泌↓, 長時間腺體萎縮,2. 其他因素： 血磷↑, 兒茶酚胺, PGE2→ PTH↑ 血鎂↓, PGF2α→ PTH↓,第九十頁，共九十七頁。,二、降鈣素(CT),(一) CT的生理(shēnglǐ)作用：降低血鈣,1. 對骨的作用(zu242。y242。ng):,破骨細(xì)胞活動(hu243。 d242。ng)↓,成骨細(xì)胞活動↑,→骨溶解↓→骨鈣、磷釋放↓→ 血鈣、磷↓,2. 對腎的作用: 抑制腎小管對鈣、磷、Na+ 、Cl－重吸收, 尿中排出鈣、磷↑→血鈣、磷↓,第九十一頁，共九十七頁。,（二）降鈣素分泌(fēnm236。)的調(diào)節(jié),血鈣濃度(n243。ngd249。)： 血鈣↑→降鈣素↑ 血鈣↓→降鈣素↓,CT與PTH共同(g242。ngt243。ng)作用維持血鈣穩(wěn)態(tài),第九十二頁，共九十七頁。,三、維生素D3,維生素D3來源: 皮膚中7 脫氫膽固醇經(jīng)紫外線 照射轉(zhuǎn)化而來；也可從動物(d242。ngw249。)食品中獲得。,活化(hu243。hu224。)：,第九十三頁，共九十七頁。,生理(shēnglǐ)作用,1. 促進(jìn)小腸(xiǎoch225。ng)粘膜對鈣的吸收 血鈣↑ 2. 調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放 成骨細(xì)胞(+) 促骨鈣沉積, 骨形成 破骨細(xì)胞(+) 增強(qiáng)骨溶解, 骨鈣釋放 VD3增強(qiáng)PTH對骨的作用 3. 促進(jìn)腎小管對鈣、磷的重吸收,第九十四頁，共九十七頁。,第九十五頁，共九十七頁。,課后思考題：,簡述生長素的生理(shēnglǐ)作用。 簡述甲狀腺激素的主要生理作用與其分泌的調(diào)節(jié)？ 簡述糖皮質(zhì)激素的主要生理作用。 長期使用糖皮質(zhì)激素者，為何不可驟然停藥？,第九十六頁，共九十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),人體解剖生理學(xué)。含氮激素的作用機(jī)制—— 第二信使學(xué)說。類固醇激素的作用機(jī)制——基因表達(dá)學(xué)說。(主要是PRL能刺激卵巢生成LH受體, 加強(qiáng)LH的作用)。游離型——有生物學(xué)作用，不到1%。臨床上稱為地方性甲狀腺腫或單純性甲狀腺腫。分泌(fēnm236。)不足——肝糖原↓→低血糖。ACTH不足→腎上腺束狀帶和網(wǎng)狀帶萎縮。調(diào)節(jié)小腸對鈣的吸收，使血鈣↑。長期使用糖皮質(zhì)激素者，為何不可驟然停藥,第九十七頁，共九十七
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