20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌科-急性心衰-資料下載頁
2025-10-24 04:48本頁面
【正文】 效，需要安裝人工心臟泵，但這些裝置的益處尚未在臨床試驗(yàn)中充分論證。,第四十一頁，共四十八頁。,急性心力衰竭診斷和治療(zh236。li225。o)進(jìn)展,１．病因與基本特征 ２．急性(j237。x236。ng)心力衰竭的診斷流程 ３．急性心力衰竭的治療流程 ４．不同基礎(chǔ)疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常,第四十二頁，共四十八頁。,急性心力衰竭合并(h233。b236。ng)心律失常,有新發(fā)房顫伴快速心室率或慢性房顫的急性心率加快，或單純竇性心動(dòng)過速；室性心律失常常見有頻發(fā)室性早搏、持續(xù)和非持續(xù)性室速；非陣發(fā)性心動(dòng)過速和房性心動(dòng)過速伴AVB也可見到。 無論原發(fā)心律失常誘發(fā)急性心衰，還是急性心衰引起快速性心律失常，其后果(h242。uguǒ)都是加重血流動(dòng)力學(xué)障礙和心律失常進(jìn)一步惡化，成為急性心衰的重要死亡原因之一，因此急性心衰中快速心律失常應(yīng)及時(shí)糾正。,第四十三頁，共四十八頁。,急性心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)合并心律失常,心衰中新發(fā)房顫，心室率多加快，加重血流動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，應(yīng)立即電復(fù)律； 如病情尚可或無電復(fù)律條件或電復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)(f249。 fā)，則選用胺碘酮靜脈復(fù)律或維持竇性心律； 急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙C靜脈注射 如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射(10～20min)胺碘酮150～300 mg，其目的是減慢心率，而不是復(fù)律，此種小劑量胺碘酮對(duì)慢性房顫基本不能復(fù)律。 急性心衰中房顫一般不選用β受體阻滯劑減慢心率。,第四十四頁，共四十八頁。,急性心力衰竭合并(h233。b236。ng)心律失常,急性心衰或慢性心衰急性發(fā)作患者(hu224。nzhě)頻發(fā)或聯(lián)發(fā)室性早搏很常見，應(yīng)著重抗心衰治療，如有低鉀血癥應(yīng)補(bǔ)鉀，一般不選用抗心律失常藥物。急性心衰并發(fā)持續(xù)性室速，無論單形或多形性，血流動(dòng)力學(xué)大多不穩(wěn)定，并易惡化成室顫，因此首選電復(fù)律糾正，但電復(fù)律后室速易復(fù)發(fā)，可加用胺碘酮靜脈注射負(fù)荷量150 mg(10min)后靜脈滴注1mg／min x6 h，繼以0.5 mg／min18 h(I類、c級(jí))。窒顫者電除顫后需應(yīng)用胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)。,第四十五頁，共四十八頁。,急性心力衰竭合并(h233。b236。ng)心律失常,伴緩慢性心律失常的患者，如血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不受影響，則無需特殊處理。造成血流動(dòng)力學(xué)障礙加重或惡化的嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)緩慢心律失常，如三度AVB、二度2型AVB等可以植入臨時(shí)心臟起搏器。,第四十六頁，共四十八頁。,謝 謝!,第四十七頁，共四十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性心力衰竭的診斷與治療進(jìn)展。評(píng)估心衰預(yù)后：該指標(biāo)持續(xù)走高，提示預(yù)后不良。2．緩解(huǎn jiě)各種嚴(yán)重癥狀：利尿緩解(huǎn jiě)呼吸困難?？蓱?yīng)用于急性心衰早期階段, 但需要根據(jù)收縮壓水平確定是否應(yīng)用此類藥物。增加心率、增加心肌收縮力。烏拉地爾適用于基礎(chǔ)心率很快、應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。(2)藥物應(yīng)用：圍手術(shù)期β受體阻滯劑的應(yīng)用可減少心肌缺血和心肌梗死危險(xiǎn)，并降低冠心病病死率。急性心力衰竭合并心律失常,第四十八頁，共四十八
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