20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌科急癥-文庫吧資料
2024-11-19 04:11本頁面
【正文】 三十四 頁 ，共五十 頁 。－其他：去除誘因，如感染；列表 記錄血及尿化驗結(jié)果，出入液量，葡萄糖、鉀及胰島素使用量，每日至少小結(jié) (xiǎoji233。 注意：不宜使用乳酸 (rǔ suān)鈉；不應(yīng)與胰 島素使用同一通路；不宜過于積極。－糾正酸中毒：重度者方需補(bǔ)堿， 補(bǔ)堿過于積極可加重顱內(nèi)酸中毒、 組織缺氧、低血鉀。 方法 (fāngfǎ)：血鉀低或正常者見尿 補(bǔ)鉀；血鉀高或無尿者第二、 三瓶液補(bǔ)； 24小時補(bǔ)氯化鉀 3～ 6 克；可輔以口服 10％枸 櫞酸鉀。 有人主張補(bǔ)磷。－糾正電解質(zhì)紊亂：主要是補(bǔ)鉀 （總體 (zǒngtǐ)鉀丟失、胰島素和血 pH 值升高促使鉀入細(xì)胞、血容量 補(bǔ)充利尿排鉀等）。o)后血糖降至 250mg/ dl后，應(yīng)使用 5％的葡萄糖或 糖鹽水。－用液：開始多用生理鹽水，葡 萄糖為消酮所必須，開始血糖 不高或治療 (zh236。)失水量的 1/3～ 1/2，以糾 正細(xì)胞外脫水及高滲問題；以后 則主要糾正細(xì)胞內(nèi)脫水并恢復(fù)正 常的細(xì)胞代謝及功能。－ 補(bǔ)液 ：對重者十分重要。)后應(yīng)及時皮下給藥。第二十七 頁 ，共五十 頁 。ng) 用 4～ 6U/小時，一般不超過 8U/小 時。－ 小劑量胰島素 療法：主要目的是 消酮， U/公斤體重 /小時，可 對酮體生成產(chǎn)生最大抑制，而又不 至引起低血糖及低血鉀。)進(jìn)食進(jìn)水，用足 胰島素；重度應(yīng)用小劑量胰島 素療法；必要時糾正水、電解 質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因。li225。第二十五 頁 ，共五十 頁 。－嚴(yán)格控制好糖尿病。ng)酮癥酸中毒預(yù)防酮癥酸中毒預(yù)防 (y249。 心電圖：尋找誘因，了解血鉀。 血脂：可升高。tā) 血常規(guī)：粒細(xì)胞及中性增高。 （正常 12～ 16 mmol/l）第二十三 頁 ，共五十 頁 。ng) CO2CP pH mmol／ l vol/dl輕度 〈 20 〈 44 〈 中度 〈 15 〈 33 〈 重度 〈 10 〈 22 〈 第二十二 頁 ，共五十 頁 。－血酸堿度：血 CO2CP）及 pH值下降 (xi224。 BUN多升高， 持續(xù)不降者預(yù)后不佳。ngch225。－血糖：多高于 300mg/dl，〉 500 mg/dl 則說明有腎功能不全。 注意：酮癥消退時， β 羥丁酸轉(zhuǎn)化 為乙酰乙酸，酮體可假性升高 (shēnɡ ɡāo)；缺 氧時，乙酰乙酸轉(zhuǎn)化為 β 羥丁酸， 酮體可假性降低。 目前快速測定血酮的儀器已問世，可準(zhǔn)確地測定指血 β 羥丁酸或乙酰乙酸。ng)。正常 1:2 以上稀釋則為陰性， DKA可達(dá) 1:16仍 為陽性 (y225。 ┌ 半分鐘內(nèi)出現(xiàn)為強(qiáng)陽性 ┼ 一分鐘內(nèi)出現(xiàn)為陽性 └ 兩分鐘內(nèi)出現(xiàn)為弱陽性第十八 頁 ，共五十 頁 。ngx236。) 第十七 頁 ，共五十 頁 。－神志改變：個體差異大，早期有 頭痛、頭暈、萎靡，繼而煩躁、 嗜睡、
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