20xx年醫(yī)學(xué)專題—精品ppt內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥-文庫吧資料
2024-11-16 02:01本頁面
【正文】 促進(jìn)代謝紊亂，血糖利用減少，血糖增高，導(dǎo)致(dǎozh236。,第三十三頁，共五十六頁。),【誘因和發(fā)病機(jī)理】 1．誘因 （4）應(yīng)用噻嗪類利尿劑和升血糖藥物，如苯妥英鈉、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑以及輸入(shūr249。,第三十二頁，共五十六頁。m243。 （2）手術(shù)應(yīng)激、心肌梗死、腦血管意外等。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。nɡ shǐ)或僅有輕微癥狀。多見于老年非胰島素依賴型糖尿病病人，好發(fā)年齡為50~70歲，男女發(fā)病率大致相同，常以嚴(yán)重的高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓升高、脫水、意識(shí)障礙為本病特征。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。按時(shí)翻身，防止壓瘡。)血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀? pH，了解酸中毒情況。,第二十九頁，共五十六頁。 9．觀察(guānch225。,第二十八頁，共五十六頁。 dānɡ)，都有發(fā)生腦水腫的可能。,第二十七頁，共五十六頁。迅速大量補(bǔ)液不當(dāng)時(shí)，還可發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、脈搏加快、特別是在昏迷好轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)上述表現(xiàn)，提示輸液過量的可能(kěn233。,第二十六頁，共五十六頁。ng)中應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)堿量以及補(bǔ)堿速度，5%碳酸氫鈉100 ~ 200ml稀釋成等滲溶液（1.4%）后在30 ~ 45min內(nèi)靜脈滴入，30min后再測(cè)血pH、CO2Cp決定是否再補(bǔ)堿。,糖尿病酮癥酸中毒,6．補(bǔ)堿注意事項(xiàng) 補(bǔ)堿過程(gu242。過早過多補(bǔ)堿，可誘發(fā)和加重腦水腫，并可引起(yǐnqǐ)低血鉀、高血鈉等，故補(bǔ)堿應(yīng)慎重，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。,第二十四頁，共五十六頁。o)前血鉀水平及尿量決定補(bǔ)鉀時(shí)機(jī)、補(bǔ)鉀量，并監(jiān)測(cè)血鉀濃度并及時(shí)觀察尿量變化；嚴(yán)格控制補(bǔ)鉀速度，一般靜脈補(bǔ)鉀速度小于1.5g/h，24h補(bǔ)鉀6~18g。,糖尿病酮癥酸中毒,5．補(bǔ)鉀注意事項(xiàng) 補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)進(jìn)行心臟監(jiān)護(hù)，根據(jù)治療(zh236。)則應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦血鉀降低仍需補(bǔ)鉀，血鉀正常和飲食恢復(fù)后仍需口服補(bǔ)鉀3~4天。若有高血鉀、尿閉(ni224。,糖尿病酮癥酸中毒,5．補(bǔ)鉀注意事項(xiàng) DKA病人常在治療1~4h后發(fā)生低血鉀，血鉀可迅速下降。ng)而pH值仍低于正常，尿酮體仍陽性時(shí)，應(yīng)繼續(xù)使用胰島素，同時(shí)輸入葡萄糖或進(jìn)食，使代謝逐漸恢復(fù)正常。,糖尿病酮癥酸中毒,4．胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng) ⑥當(dāng)血酮體正常(zh232。,糖尿病酮癥酸中毒,4．胰島素應(yīng)用的注意事項(xiàng) ④血糖13.9mmol/L，可將胰島素減為2~4μ/h，并改為5%葡萄糖輸入，胰島素與葡萄糖之比為1：2~4；⑤如果病情穩(wěn)定，液體量已經(jīng)補(bǔ)足，血壓正常，也可轉(zhuǎn)為皮下注射胰島素，在停止(t237。ng)、用量、速度等，一般酮癥酸中毒時(shí)只能用短效胰島素，不可使用中效或長效胰島素；②主張采用小劑量胰島素療法，4~6μ/h，一般不需給予胰島素沖擊量，但有人認(rèn)為若血糖很高33.3mmol/L，可給予首次沖擊量。①正確使用胰島素，胰島素的劑型(j236。,第十九頁，共五十六頁。當(dāng)血糖降到13.9mmol/L(250mg/dl)時(shí)，可給予5%葡萄糖溶液，防止低血糖反應(yīng)。nzh242。,第十八頁，共五十六頁。要根據(jù)血壓、心率、末梢循環(huán)狀態(tài)，決定補(bǔ)液量及速度，對(duì)老年病人和心功能不全者輸液速度不宜過快，宜在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下調(diào)節(jié)輸液速度，防止出現(xiàn)心力衰竭。,第十七頁，共五十六頁。,糖尿病酮癥酸中毒,【急救護(hù)理措施】 1．保持氣道通暢 如有需要進(jìn)行呼吸(hūxī)支持。 （4）防治急性腎功能衰竭。 （2）注意腦水腫。,糖尿病酮癥酸中毒,【急救處理原則】 4．去除誘因(y242。 3．糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉、補(bǔ)堿。o)措施。 7．血脂可明顯升高，補(bǔ)液后可恢復(fù),第十四頁，共五十六頁。 6．血尿素氮與肌酐輕、中度(zhōnɡ d249。 5．血漿電解質(zhì)鉀、鈉、氯、鎂可低下、正常或增高，與脫水、血液濃縮及腎功能有關(guān)。,糖尿病酮癥酸中毒,【實(shí)驗(yàn)室檢查】 3．血pH 7.25，二氧化碳結(jié)合力（CO2CP） 13.47 mmol/L（30Vol%）。血酮體增高，嚴(yán)重時(shí)可超過4.8 mmol/L（50mg/dl）。 2．高血糖、高血酮 血糖多數(shù)(duōsh249。,第十二頁，共五十六頁。所有病人均有不同程度的脫水，皮膚干燥、彈性差、舌質(zhì)干紅、尿量減少、眼球下陷
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