內(nèi)分泌科急癥-文庫吧資料
2024-10-03 15:10本頁面
【正文】 時(shí)皮下給藥。使血糖以 75～ 100mg/小時(shí)的速 度下降。 － 小劑量胰島素 療法：主要目的是 消酮， U/公斤體重 /小時(shí)，可 對酮體生成產(chǎn)生最大抑制，而又不 至引起低血糖及低血鉀。 酮癥酸中毒治療 －輕、中度鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，用足 胰島素；重度應(yīng)用小劑量胰島 素療法；必要時(shí)糾正水、電解 質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因。 －及時(shí)防治感染等誘因。 酮癥酸中毒預(yù)防 防重于治 －教育，提高警惕。 心電圖：尋找誘因，了解血鉀。 血脂：可升高。 －其他 血常規(guī)：粒細(xì)胞及中性增高。 －血酸堿度：血 CO2CP〕及 pH值下降 CO2CP pH mmol／ l vol/dl 輕度 〈 20 〈 44 〈 中度 〈 15 〈 33 〈 重度 〈 10 〈 22 〈 第二十二頁，共五十頁。 BUN多升高， 持續(xù)不降者預(yù)后不佳。 －血糖：多高于 300mg/dl，〉 500 mg/dl 那么說明有腎功能不全。 注意：酮癥消退時(shí)， β 羥丁酸轉(zhuǎn)化 為乙酰乙酸，酮體可假性升高；缺 氧時(shí)，乙酰乙酸轉(zhuǎn)化為 β 羥丁酸， 酮體可假性降低。 目前快速測定血酮的儀器已問世，可準(zhǔn)確地測定指血 β 羥丁酸或乙酰乙酸。正常 1:2 以上稀釋那么為陰性， DKA可達(dá) 1:16仍 為陽性。 ┌ 半分鐘內(nèi)出現(xiàn)為強(qiáng)陽性 ┼ 一分鐘內(nèi)出現(xiàn)為陽性 └ 兩分鐘內(nèi)出現(xiàn)為弱陽性 第十八頁，共五十頁。 第十七頁，共五十頁。 －神志改變：個(gè)體差異大，早期有 頭痛、頭暈、萎靡，繼而煩躁、 嗜睡、昏迷〔乙酰乙酸過多、腦 缺氧、脫水、血漿滲透壓升高、 循環(huán)衰竭所致〕。 －脫水與休克病癥：脫水 5％可有脫 水病癥〔尿量減少、皮膚枯燥、眼 球下陷〕，〉 15％時(shí)可有循環(huán)衰竭 〔心率快、脈細(xì)弱、血壓體溫下降〕。 －呼吸改變：酸中毒所致， pH〈 呼吸深快； pH〈 ， 可有酮臭。 －糖尿病病癥加重：三多一少加重。 但二氧化碳結(jié)合力低于 10mmol/l。 －中度：有輕、中度酸中毒。 －酸中毒 : DKA時(shí)，“產(chǎn)酸增多＋腎臟失堿〞＋“脫水休克 排酸障礙〞 → 酸中毒 －脫水： DKA時(shí)，滲透性利尿及排酸＋呼吸深快＋消化道失水 →脫水 －電解質(zhì)紊亂： 滲透性利尿＋攝入減少及嘔吐＋細(xì)胞內(nèi)水分 外移及血脂增多 → 血液濃縮及電解質(zhì)紊亂 第十三頁，共五十頁。 第十一頁，共五十頁。 酮癥酸中毒病生理
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