內(nèi)分泌科-急性心衰-文庫(kù)吧資料
2024-10-02 01:20本頁(yè)面
【正文】 病 (短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中 )、糖尿病以及腎功能不全。 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 ，作出危險(xiǎn)分層： 根據(jù)可能發(fā)生急性心衰的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前可作出危險(xiǎn)分層。烏拉地爾適用于根底心率很快、應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。 考慮靜脈給予硝酸甘油，亦可應(yīng)用硝普鈉。 高血壓所致的急性心衰 血壓高 180／ 120mmHg， X線胸片肺水腫。 缺血性心臟病所致的急性心衰 36 〔 1〕抗血小板治療 ； 〔 2〕抗凝治療 ； 〔 3〕口服和靜脈硝酸酯類藥物； 〔 4〕他汀類藥物治療； 〔 5〕對(duì)于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰 可在積極控制心衰的根底治療上慎重應(yīng)用口服甚至靜脈注射 β受體阻滯劑； 〔 6〕對(duì)于Ｓ T段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急診病人治療時(shí)間窗內(nèi)就診并有溶栓和介人治療指征， 可予急診介入治療或靜脈溶栓治療。 急性心力衰竭 診斷和治療進(jìn)展 １．病因與根本特征 ２．急性心力衰竭的診斷流程 ３．急性心力衰竭的治療流程 ４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常 第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。 急性心衰患者應(yīng)用正性肌力藥物的本卷須知 31 急性心衰患者應(yīng)用正性肌力藥物全面權(quán)衡： (1)是否用藥不能僅依賴 l、 2次血壓測(cè)量的數(shù)值，必須綜合評(píng)價(jià)臨床狀況，如是否伴組織低灌注的表現(xiàn)； (2)血壓降低伴低 CO或低灌注時(shí)應(yīng)盡早使用，而在器官灌注恢復(fù)和 (或 )循環(huán)淤血減輕時(shí)那么應(yīng)盡快停用； 第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。 鈣增敏劑 臨床應(yīng)用 失代償性急性心力衰竭 改善頓抑心肌的收縮功能 心臟手術(shù)圍手術(shù)期心功能與心肌保護(hù)作用 使用方法 負(fù)荷量 312μg/kg， 10 分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，然后以，滴注速度可以增加直到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。 第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。 鈣增敏劑 左西孟旦 作用機(jī)制 〔 1〕在心臟直接與肌鈣蛋白 C相結(jié)合，提高其對(duì)鈣離子的敏感性 ,以增強(qiáng)心肌細(xì)胞的收縮力，提高心臟輸出量。 通過腎臟代謝，腎衰竭時(shí)應(yīng)減量 不良反響：低血壓、心律失常，長(zhǎng)期口服增加遠(yuǎn)期 死亡率。min) 用于外周低灌注（低血壓、腎功能下降）伴或不伴有淤血或肺水腫，使用最佳劑量的利尿擴(kuò)管劑無效時(shí) 第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。 多巴酚丁胺 藥物 作用靶點(diǎn) 作用機(jī)制 劑量 適應(yīng)證 多巴酚丁胺 ?1受體 ?2受體 增加心率、增加心肌收縮力。min) ?、 ?受體 收縮血管（升壓） 5μ g/(kgmin) ≤ 23μ g/(kg但可能引起更嚴(yán)重的心肌損傷 .增加短期和長(zhǎng)期的死亡率 第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。 正性肌力藥物 此類藥物適用于低心排血量綜合征，如伴病癥性低血壓或CO降低伴有循環(huán)淤血的患者，可緩解組織低灌注所致的病癥，保證重要臟器的血液供給?？芍碌脱獕?，不能改善預(yù)后。作為第二信使， cGMP能擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，在無直接正性肌力的情況下增加心輸出量。 人腦利鈉肽〔 rhBNP〕 新型血管擴(kuò)張劑，是一種內(nèi)源性激素物質(zhì)。 血管擴(kuò)張劑 可應(yīng)用于急性心衰早期階段
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