內(nèi)分泌危象-文庫吧資料
2024-10-03 15:13本頁面
【正文】 、 全身病癥 脫水 ， 少尿 ， 皮膚紫癜 ， 原有皮膚色素沉著的更為增深 ， 大多有高熱 ， 有時體溫可低于正常 。 ? 五 、 腎上腺皮質(zhì)激素合成嚴(yán)重障礙 如先天性腎上腺羥化酶缺陷病遇各種應(yīng)激時 。 ? (四 )應(yīng)用肝素等抗凝藥物治療 。 第三十一頁，共五十八頁。 ? 三 、 急性腎上腺出血 ? (一 )見于全身出血的急性傳染病或血液病 如流血性出血熱 ， 急性白血病和各種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血等引起雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)出血 。 ? 二 、 長期應(yīng)用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療 ， 引起繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮 ， 對應(yīng)激的反響性差 ， 如驟然停藥或迅速減量 ， 可誘發(fā)危象 。 第二十九頁，共五十八頁。 第二十八頁，共五十八頁。氫化考的松 200～ 300mg/d，靜滴或靜注地塞米松2mg，每 6小時一次，以后逐漸減少。 ? 三、拮抗應(yīng)激 ? 危象時糖皮質(zhì)激素需要量增加，對有高熱或休克者應(yīng)加用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素還可抑制 T4轉(zhuǎn)換為 T3。危象消除后改成常規(guī)維持量。 ：可用腎上腺素能受體阻滯劑，可抑制甲狀腺激素對交感神經(jīng)的作用，也可以抑制 T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3?；蜢o脈滴注碘化鈉 12g〔或 〕。 ：無機(jī)碘能夠迅速抑制 TBG水解，從而減少甲狀腺激素的釋放。 二、特殊治療 T T4合成：丙基硫氧嘧啶，首劑 600mg口服，以后200mg， q8h，丙硫氧嘧啶在周圍組織中可減少 T4轉(zhuǎn)化成 T3,故為首選藥物，或甲巰咪唑〔他巴唑， Tabazol〕首劑 60mg口服，以后每次 20mg， 3次 /d。 糾正水電解質(zhì)紊亂： 5%葡萄糖生理鹽水， 24h內(nèi)可輸入 20243000ml，以及適當(dāng)補(bǔ)鉀。 第二十四頁，共五十八頁。 ? 危象前期假設(shè)未及時處理，會迅速開展為危象。 ? 甲亢危象前期：體溫＜ 39℃ ，心率＜ 160次 /分，多汗、煩躁、嗜睡、食欲減退、惡心及大便次數(shù)增多。一旦疑心甲亢危象，先取血檢測甲狀腺激素。 第二十三頁，共五十八頁。 ? 因此，測定血甲狀腺激素水平對甲亢危象的診斷幫助不大。此外，還與機(jī)體對甲狀腺激素的適應(yīng)能力降低所致的失代償有關(guān)。 實驗室檢查 ? 危象者血甲狀腺激素測定的結(jié)果與病情可不一致。 ? 以上臨床表現(xiàn)為甲亢患者所共有，幾乎無一缺如，加上實驗室檢查血清 T T4升高及 FT FT4升高便可確診。 ? 實驗室檢查 ? 血清 T T4增高，少數(shù)病例 T T4不高，但 FT FT4升高更有意義。這種類型稱為 “ 冷淡型〞甲亢危象。 (五 )電解質(zhì)紊亂 :由于進(jìn)食差，吐瀉、大量出汗，最終出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，約 1/2者有低鉀血癥， 1/5的血鈉減低。體重銳減、肝臟腫大、肝功異常，隨病情的進(jìn)展而肝功衰竭，出現(xiàn)黃疸。 第二十頁，共五十八頁。 (三 )循環(huán)系統(tǒng) :竇性或異源性心動過速，常＞ 160次 /分，與體溫升高程度不成比例，也可出現(xiàn)心律失常，急性肺水腫，最終血壓下降，進(jìn)入休克。高熱是甲狀腺危象的特征表現(xiàn)，也是與重癥甲亢的重要鑒別點。 第十九頁，共五十八頁。 第十八頁，共五十八頁。 ? 目前許多學(xué)者認(rèn)為危象的發(fā)生是以下各種因素綜合作用所引起的 ? ① 甲亢患者體內(nèi)組織中兒茶酚胺的受體數(shù)目增多 ， 因而心臟及神經(jīng)系統(tǒng)對兒茶酚胺過度敏感 。 誘 因 常見誘因有： 1. 感染； 2. 各種外科手術(shù)； 3. 神經(jīng)、精神因素； 4. 放射性核素 131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危象； 5. 擠壓甲狀腺過度； 6. 突然停用抗甲狀腺藥物； 7. 洋地黃中毒； 8. 少數(shù)甲亢病情嚴(yán)重者找不到誘因。 概 述 ? 簡稱 甲亢危象 ，是指甲狀腺功能亢進(jìn)未能得到及時有效控制，在某種誘因作用下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態(tài)。 第十四頁，共五十八頁。 腫瘤引起者應(yīng)在危象緩解后手術(shù)切除腫瘤 。 第十三頁，共五十八頁。 ? 二 、 激素治療 ? 〔 一 〕 腎上腺皮質(zhì)激素：盡早補(bǔ)充足量腎上腺皮質(zhì)激素 ，對糾正低血壓 、 抗感染 、 退熱 、 提高血鈉及血糖水平 、改善病人一般狀況有決定作用 。 第十一頁
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