【正文】 的重吸收 和胃酸的分泌 。 Ⅳ .刺激成骨細(xì)胞合成與分泌骨鈣素 (存在于骨質(zhì)中 ， 能與鈣結(jié)合的多肽 ， 對(duì)調(diào)節(jié)和維持骨鈣起著重要作用 )。 PTH激活腎 1α 羥化酶 ， 促進(jìn) 25OHD3轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘?1， 25(OH)2D3， 其作用： ① 促進(jìn)腸粘膜重吸收鈣和磷； ② 調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放： Ⅰ .刺激成骨細(xì)胞的活動(dòng) → 促骨鈣沉積和骨的形成； Ⅱ .當(dāng)血鈣降低時(shí) ， 又能提高破骨細(xì)胞的活動(dòng) ， 增強(qiáng)骨的溶解 ， 釋放骨鈣入血 ， 使血鈣升高 。 (三 )促 1， 25(OH)2D3生成 ，升高血鈣 : PTH激活腎 1α 羥化酶 ，促進(jìn) 25OHD3轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘?， 25(OH)2D3: ① 促進(jìn)腸粘膜重吸收鈣磷 ；② 調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放 ，升高血鈣 。 第五十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 一、 甲狀旁腺激素 的作用 (一 ) 促進(jìn)骨鈣入血，升高血鈣 ： 骨液中 Ca2+的泵入血 。 1,25(OH)2D3 具有升高血鈣和血磷的作用 。 PTH具有升高血鈣 、 降低血磷的作用 。 第四十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 (二 )甲狀腺的自身調(diào)節(jié) 對(duì)一定范圍內(nèi)血碘濃度的變化 ， 甲狀腺具有自身攝碘及合成 、 釋放甲狀腺素能力的適應(yīng)性調(diào)節(jié) ， 稱為自身調(diào)節(jié) 。 內(nèi)外環(huán)境刺激： 寒冷、應(yīng)激、妊娠 長(zhǎng)期缺乏碘 →T T4的合成和釋放 ↓→T T4的負(fù)反響作用↓→TSH 的合成與釋放 ↑→ 甲狀腺代償性增生 、 腫大 =地方性甲狀腺腫 。 T R H 腺 垂 體 T S H 甲 狀 腺 甲狀腺激素 長(zhǎng)負(fù)反響 ？ — 下 丘 腦 — 、 T4的反響調(diào)節(jié) 血液中游離的 T T4濃度升高時(shí)，與腺垂體的TSH細(xì)胞核內(nèi)特異受體結(jié)合：①誘導(dǎo)某種抑制性蛋白質(zhì)的合成 →TSH的合成與釋放 ↓；②抑制 TFH受體的合成→TRH受體數(shù)量 ↓→TRH作用 ↓。 有些甲亢患者 ， 血中出現(xiàn)化學(xué)結(jié)構(gòu)與 TSH相似的免疫球蛋白 —人類刺激甲狀腺免疫球蛋白(HTSI),與 TSH競(jìng)爭(zhēng)受體 。 T R H 腺 垂 體 T S H 甲 狀 腺 甲狀腺激素 長(zhǎng)負(fù)反響 ？ — 下 丘 腦 — TSH的作用是促進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放；刺激甲狀腺腺細(xì)胞增生 ， 腺體增大 。 雌 激 素 影響腺垂體分泌 TSH的因素還有： 生長(zhǎng)抑素 、 糖皮質(zhì)激素 、生長(zhǎng)素抑制腺垂體分泌 TSH；雌激素增強(qiáng)腺垂體對(duì) TRH的反響 。 ㈠ 下丘腦 | 腺垂體 | 甲狀腺軸：自動(dòng)控制 回路的調(diào)節(jié) 三 、 甲狀腺功能的調(diào)節(jié) ㈢ 其他 ： N、激素等影響 ㈡ 甲狀腺 自身調(diào)節(jié) 下丘腦 生長(zhǎng)抑素 生長(zhǎng)素 皮質(zhì)醇 雌激素 + 寒冷、睡眠 應(yīng) 激 第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。 甲狀腺激素對(duì)維持正常的月經(jīng)及泌乳也有作用。 甲狀腺素可增加消化管的運(yùn)動(dòng)和消化腺的分泌。 T3能增加心肌細(xì)胞膜上的 β 受體的數(shù)量，增強(qiáng)腎上腺素刺激心肌細(xì)胞內(nèi) cAMP的生成；促進(jìn)肌質(zhì)網(wǎng) Ca2+釋放 ↑ ，增強(qiáng)心縮力。 (三 )對(duì)各器官系統(tǒng)的作用 T T3具有促進(jìn) CNS和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性 。 預(yù)防呆小病應(yīng)從妊娠期開始 ， 積極治療甲減和地方性甲狀腺腫的孕婦；治療呆小病必須在出生 3個(gè)月前補(bǔ)充T T3,否那么難以奏效 。 (二 )對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的作用 T T3促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)制 ： ① 誘導(dǎo)某些生長(zhǎng)因子的合成 ， 促進(jìn) N元軸突和書突的形成 ， 促進(jìn)髓鞘及膠質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)； ② 促進(jìn)長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育； ③ 促進(jìn)腺垂體分泌 DH和對(duì) GH有允許作用 。 劑量大時(shí)主要是分解作用 ， 小劑量時(shí)促進(jìn)蛋白質(zhì)和糖原的合成 。 雖能促進(jìn)膽固醇的合成 ， 但更明顯的作用是通過肝加速膽固醇的降解 。 第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。 二 、 甲狀腺激素的生理作用 (一 )對(duì)代謝的影響 T3與 T4最顯著的作用是加速機(jī)體絕大多數(shù)細(xì)胞的能量代謝 ， 使機(jī)體耗氧量和產(chǎn)熱量增加 ， 根底代謝率 (BMR)升高 。 第三十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 T3的半衰期為 ， T4的半衰期為 7天 。 只有游離型才有生物活性 ， T3的生物活性比 T4約大 5倍 。 T T4釋放入血后 ， 以結(jié)合狀態(tài) (與 3種血漿蛋白結(jié)合 )和游離狀態(tài)二種形式運(yùn)輸 ?！操A量 T4＞ T3〕 當(dāng)甲狀腺受到 TSH刺激后，腺泡細(xì)胞將腺泡腔內(nèi)的 TG胞飲攝入細(xì)胞內(nèi)， TG與溶酶體融合，在溶酶體蛋白水解酶的作用下，別離出 T3和 T4,釋放入血， MIT和 DIT在脫碘酶作用下而脫碘，脫下的碘供重新合成甲狀腺素。 甲狀腺激素的合成與釋放 ： DIT+DIT (T4) DIT+MIT (T3) DIT+MIT (rT3) DIT MIT 酪氨酸 G T I 泵 攝碘 I I或 I2 腺泡上皮細(xì)胞 TPO TG酪氨酸 H TPO + TG酪氨酸 I (MIT) TG酪氨酸 I2 (DIT) + 活化 碘化 TPO 縮合 貯存 胞飲 釋放 血液 腺泡腔 蛋白水解酶 DIT+DIT (T4) DIT+MIT (T3) DIT+MIT (rT3) MIT DIT 脫碘酶 溶酶體 第三十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。其中T4∶T 3 ≈ 20∶1 ，這種比例受碘含量的影響，缺碘時(shí) MIT↑ 從而 T3↑ 。 TG酪氨酸 I (MIT) 過氧化酶 TG酪氨酸 I2 (DIT) + 活化 碘化 第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。 I I或 I2 過氧化酶 + TG酪氨酸 H 3. 酪氨酸碘化 腺泡腔內(nèi)貯存著由腺泡上皮細(xì)胞核糖體合成的甲狀腺球蛋白 (TG)。 I 活化部位在腺泡上皮細(xì)胞與腺泡腔的交界處 。 CIO SCN能與I競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 臨床常根據(jù)攝取放射碘的能力來檢測(cè)甲狀腺的功能狀態(tài) 。 I 第三十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。 (一 )甲狀腺激素的合成 甲狀腺激素的合成步驟 : ① 腺泡聚碘 ； ② I活化 ； ③酪氨酸碘化 。 一、甲狀腺激素的合成與代謝 第三十頁(yè)，共八十八頁(yè)。 第三節(jié) 甲狀腺的內(nèi)分泌 甲狀腺激素主要有：四碘甲腺原氨酸 (T4)又稱甲狀腺素 ， 三碘甲腺原氨酸 (T3)， 逆三碘甲腺原氨酸 (rT3) 。 ： (1)吸吮乳頭引起的 N體液反射 (射乳反射 )： (2)分娩時(shí)產(chǎn)道壓迫引起的 N體液反射： 吸吮乳頭 產(chǎn)道壓迫 下丘腦 N垂體 N體液反射 OXT 合成分泌 ↑ 第二十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。 (2)對(duì)子宮的作用：對(duì)妊娠子宮有強(qiáng)烈收縮作用 。 (1)對(duì)乳腺的作用：使乳腺泡和導(dǎo)管肌上皮收縮 ， 乳汁排出 。 視上核、室旁核 ADH、 OXT和運(yùn)載蛋白 下丘腦垂體束 ADH、 OXT 和運(yùn)載蛋白 ADH、 OXT和運(yùn)載蛋白 釋放 Ca2+ 第二十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。 三 、 神經(jīng)垂體激素 視上核主要合成 抗利尿激素 (antidiuretic hormone, ADH) ； 室旁核主要合成 催產(chǎn)素(oxytocin， OXT)。 第二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。 ： 少量