【正文】 ，高熱、胃腸紊亂、驚厥，休克、昏迷等病癥，病勢兇險，需立即搶救。在無心衰情況下，普萘洛爾 40~80mg，每 6小時口服 1次或靜脈緩慢注入 2mg。 第二十五頁，共五十八頁。甲亢危象大體分兩個階段。并不都伴有甲狀腺激素水平顯著升高，因此不能依賴實驗室檢查判定是否是甲亢危象，甲亢危象的發(fā)生可能是由于全身疾病引起甲狀腺激素結合球蛋白減少，使與蛋白質(zhì)結合的激素過多轉(zhuǎn)化為游離激素的緣故。 少局部病人的病癥和體征不典型，突出的表現(xiàn)為表情冷淡，木僵，嗜睡，反射降低，低熱，明顯乏力，心率慢，脈壓小及惡液質(zhì)，甲狀腺輕度腫大，最后進入昏迷，甚至死亡。 (二 )中樞神經(jīng)系統(tǒng) :精神變態(tài)、焦慮常見，也可有震顫、極度煩躁不安、譫妄、嗜睡，最后陷入昏迷 。 第十七頁，共五十八頁。 ? 三、其他治療 ? 垂體卒中者應手術治療 。 ? 〔 四 〕 其他實驗室檢查：可有貧血 、 高血脂 、 血鈉及血氯低 、 血鉀正常或偏高 ， 空腹血糖 、 糖耐量曲線低平 。 ? ? ? ， FSH缺乏引起的性腺功能減退 ? 垂體及附近腫瘤可有頭痛，嘔吐，視力減退，視野缺損等。 第四頁，共五十八頁。內(nèi)分泌危象 endocrine crisis 第一頁，共五十八頁。 垂體功能減退癥患者 ,遇感染、外傷、手術等應激狀態(tài) ,由于腎上腺皮質(zhì)激素及甲狀腺激素的缺乏，出現(xiàn)嚴重的代謝紊亂 (低血鈉、低血糖 ) 、精神病癥 (精神失常、意識模糊、譫妄 ) 、稱之為垂體前葉機能減退危象，簡稱垂體危象〔 Hypopituitarism Crisis〕。 第八頁，共五十八頁。 水負荷試驗有利尿障礙 ， 陰道涂片雌激素水平低下 。 腫瘤引起者應在危象緩解后手術切除腫瘤 。 ? 目前許多學者認為危象的發(fā)生是以下各種因素綜合作用所引起的 ? ① 甲亢患者體內(nèi)組織中兒茶酚胺的受體數(shù)目增多 ， 因而心臟及神經(jīng)系統(tǒng)對兒茶酚胺過度敏感 。 (三 )循環(huán)系統(tǒng) :竇性或異源性心動過速，常＞ 160次 /分，與體溫升高程度不成比例，也可出現(xiàn)心律失常，急性肺水腫，最終血壓下降，進入休克。這種類型稱為 “ 冷淡型〞甲亢危象。此外，還與機體對甲狀腺激素的適應能力降低所致的失代償有關。 ? 甲亢危象前期：體溫＜ 39℃ ，心率＜ 160次 /分，多汗、煩躁、嗜睡、食欲減退、惡心及大便次數(shù)增多。 二、特殊治療 T T4合成：丙基硫氧嘧啶，首劑 600mg口服，以后200mg， q8h，丙硫氧嘧啶在周圍組織中可減少 T4轉(zhuǎn)化成 T3,故為首選藥物，或甲巰咪唑〔他巴唑， Tabazol〕首劑 60mg口服，以后每次 20mg， 3次 /d。危象消除后改成常規(guī)維持量。 第二十九頁，共五十八頁。 ? (四 )應用肝素等抗凝藥物治療 。 第三十四頁，共五十八頁。 實驗室檢查 ? ④ X線攝片：在伴有感染時攝胸片可顯示相應的肺部感染或心臟改變 ， 腹部平片尚可顯示腎上腺鈣化影 。 ? 血漿皮質(zhì)醇 、 尿 17—酮 、 17—羥測定及血漿 ACTH測定對危象的診斷有診斷和鑒別診斷價值 。 ? 四 、 抗感染 對有感染的病人要積極控制感染尤其對嚴重敗血癥者 ， 更應采用有效的抗菌素 。 ? 寒冷、感染、創(chuàng)傷、手術、麻醉、鎮(zhèn)靜安眠藥等常為發(fā)病誘因。 第四十七頁，共五十八頁。 第四十九頁，共五十八頁。 ? 雖然報道黏液性水腫危象的病例較少 ,但其危險 ? 性是公認的。偶見明顯的精神病癥 ,如幻覺、狂躁 ,甚至昏迷。 診 斷 ? 診斷高血鈣危象的標準是 : ? (1) 存在甲狀旁腺功能亢進癥。治療原那么： (補充生理鹽水及鉀、鎂、磷 )?！踩撑d奮試驗：在危象治療好轉(zhuǎn)后，可做興奮試驗為進一步確診。⑥ 其他：凝血時間延長，凝血酶原時間延長。 治 療 第五十六頁，共五十八頁。 ? (4) 血 PTH或 PTH 相關肽 (PTHrP) 明顯升高。絕大多數(shù)有脫鈣和骨密度降低。即使早期診斷和適當?shù)闹委熕劳雎嗜栽?25 %以上。 ? 其他治療 1. 注意保暖，但不必加溫。 2. 血清 Na+、 Cl降低；血清 K+降低，正常或稍高。