內(nèi)分泌危象(編輯修改稿)
2024-10-03 15:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 50mg混合后靜脈持續(xù)泵入〕，應防止使用非甾體類消炎藥。 糾正水電解質(zhì)紊亂： 5%葡萄糖生理鹽水， 24h內(nèi)可輸入 20243000ml，以及適當補鉀。 第二十五頁，共五十八頁。 二、特殊治療 T T4合成：丙基硫氧嘧啶，首劑 600mg口服，以后200mg， q8h，丙硫氧嘧啶在周圍組織中可減少 T4轉(zhuǎn)化成 T3,故為首選藥物，或甲巰咪唑〔他巴唑， Tabazol〕首劑 60mg口服，以后每次 20mg， 3次 /d。服藥后 1小時開始起作用。 ：無機碘能夠迅速抑制 TBG水解，從而減少甲狀腺激素的釋放。復方碘溶液口服， 5滴 /次，每 6小時一次?；蜢o脈滴注碘化鈉 12g〔或 〕。 第二十六頁，共五十八頁。 ：可用腎上腺素能受體阻滯劑，可抑制甲狀腺激素對交感神經(jīng)的作用，也可以抑制 T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。在無心衰情況下，普萘洛爾 40~80mg，每 6小時口服 1次或靜脈緩慢注入 2mg。危象消除后改成常規(guī)維持量。 第二十七頁，共五十八頁。 ? 三、拮抗應激 ? 危象時糖皮質(zhì)激素需要量增加，對有高熱或休克者應加用糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素還可抑制 T4轉(zhuǎn)換為 T3。甲亢者糖皮質(zhì)激素代謝加速，腎上腺存在潛在的儲藏功能缺乏，在應激情況下，激發(fā)代償分泌更多的皮質(zhì)激素，于是導致皮質(zhì)功能衰竭。氫化考的松 200～ 300mg/d，靜滴或靜注地塞米松2mg，每 6小時一次，以后逐漸減少。 ? 四、積極控制誘因 如有感染，應使用抗生素控制感染。 第二十八頁，共五十八頁。 腎上腺危象 腎上皮質(zhì)功能減退危象亦稱腎上腺危象，是在各種應激情況下引起腎上腺皮質(zhì)發(fā)生急性功能衰竭，多表現(xiàn)為感染，高熱、胃腸紊亂、驚厥，休克、昏迷等病癥，病勢兇險，需立即搶救。 第二十九頁，共五十八頁。 ? 一 、 慢性腎上腺皮質(zhì)功能或垂體機能減退的患者處于應激狀態(tài)下如感染 、 創(chuàng)傷 、 手術(shù) ， 胃腸紊亂 、 精神刺激 ， 停用激素等情況 ， 使功能已經(jīng)減退的腎上腺皮質(zhì)因負負荷突然增重而衰竭 。 ? 二 、 長期應用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療 ， 引起繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮 ， 對應激的反響性差 ， 如驟然停藥或迅速減量 ， 可誘發(fā)危象 。 病因與誘因 第三十頁，共五十八頁。 ? 三 、 急性腎上腺出血 ? (一 )見于全身出血的急性傳染病或血液病 如流血性出血熱 ， 急性白血病和各種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血等引起雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)出血 。 ? (二 )新生兒由于難產(chǎn) ， 窒息 ， 復蘇手術(shù)過程中 ，有時可引起創(chuàng)傷性出血 。 第三十一頁，共五十八頁。 ? (三 )雙側(cè)腎上腺靜脈栓塞或血栓形成 。 ? (四 )應用肝素等抗凝藥物治療 。 ? 四 、 腎上腺手術(shù)后 ， 兩側(cè)腎上腺切除過多或一側(cè)腎上腺切除時另一側(cè)腎上腺萎縮 。 ? 五 、 腎上腺皮質(zhì)激素合成嚴重障礙 如先天性腎上腺羥化酶缺陷病遇各種應激時 。 第三十二頁，共五十八頁。 臨床表現(xiàn) ? 一 、 全身病癥 脫水 ， 少尿 ， 皮膚紫癜 ， 原有皮膚色素沉著的更為增深 ， 大多有高熱 ， 有時體溫可低于正常 。 第三十三頁，共五十八頁。 臨床表現(xiàn) ? 二 、 循環(huán)系統(tǒng) 由于水 、 鈉大量喪失 ， 血容量減少 ， 呈現(xiàn)明顯的休克及周圍循環(huán)衰竭等 。 ? 三 、 消化系統(tǒng) 糖皮質(zhì)激素缺乏致胃液分泌減少 ， 胃酸和胃蛋白酶含量降低 ， 腸吸收不良以及水 、 電解質(zhì)失衡而表現(xiàn)食欲減退 、 惡心 、 嘔吐 、 腹痛 、 腹瀉 、 腹脹 ， 劇烈腹痛而酷似急腹癥 ， 但無腹膜炎及肌緊張體征 。 第三十四頁，共五十八頁。 ? 四 、 神經(jīng)系統(tǒng) 精神萎靡 、 譫妄或神志模糊 ， 重癥呈昏迷 ， 低血糖者表現(xiàn)無力 、 出汗 ， 視物不清 、 復視或出現(xiàn)低血糖昏迷 。 ? 五 、 泌尿系統(tǒng) 由于血壓下降 ， 腎血流量減少 ， 腎功能減退而出現(xiàn)尿少 、 氮質(zhì)血癥 ， 嚴重者可表現(xiàn)為腎功能衰竭 。 第三十五頁，共五十八頁。 實驗室檢查 ① 血象檢查：伴有嚴重感染的患者白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯升高 。 ? ② 生化檢查：呈現(xiàn)低鈉血癥和高鉀血癥 ， 空腹
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