內(nèi)分泌病史問診強化訓練(完整版)
【正文】 糖尿病臨床表現(xiàn) : (多尿 ) (多飲 ) (多食 ) 三多一少 注意 : (尿量 ,體重 ). (喝水 ,尿量的量化 ) (分型 ,急性并發(fā)癥 ) ,不要以偏蓋全 . 第七頁，共四十頁。 一般情況的問診 : ? 吃 , 喝 ,拉 ,撒 ,睡 內(nèi)分泌必問的五項內(nèi)容 ? 糖尿病本身病癥中已經(jīng)占了 3項 ? 拉 — 大便如何 ,有無便秘 ? 睡 有無失眠 . ? 體重有無改變 ? 如為 1型還需要問有無合并其他自身免疫性疾病的病癥與體征 . 第十三頁，共四十頁。靜脈血漿葡萄糖氧化酶法測定血糖正常值空腹血糖 60～100mg/dl〔 ～ 〕；低血糖是指血糖低于50mg/dl〔 〕 2. 低血糖反響：有臨床病癥，血糖多低但亦可不低； 低血糖：血糖低，多有病癥，但亦可無病癥； 低血糖癥：既有血糖低，又有臨床病癥。 ⑷ 甲狀腺功能低減：表情呆板、動作緩慢、語慢聲低、畏寒少汗、皮膚黃白粗厚、不可凹性水腫、毛發(fā)稀疏、便秘。 消瘦的病因分類及臨床特點： 營養(yǎng)不良性消瘦 — 有食源缺乏、食欲下降或消化、吸收、利用障礙史，去除營養(yǎng)不良因素后，病癥可明顯緩解，無其它器質(zhì)或精神性疾病。 查體 : (體重與身高 ) : 向心性肥胖 ? 代謝綜合征的特征性體征 :黑棘皮病變 女性 :PCOS多毛 : 酮癥 脫水癥 意識障礙 有無出汗 (部位 ) 第二十四頁，共四十頁。 甲亢治療適應(yīng)癥 ? 藥物治療適應(yīng)證：病情輕，病程短，甲狀腺小，兒童和老年，伴妊娠，嚴重突眼等甲亢患者； ? 甲狀腺次全切除的適應(yīng)證包括結(jié)甲腫大有壓迫病癥，胸骨后甲狀腺，藥物治后復發(fā)等； ? 放射性碘治療的適應(yīng)證包括 25歲以上，甲狀腺中等大，特別對藥物過敏者，重度突眼活動期不主張用。 病后常有失眠 ， 大便次數(shù)每日 2～ 3次 ， 有時 5～ 6次 ， 均為成形便 。手指可疑杵狀，雙側(cè)脛骨前方有局限的片狀上下不平的暗紅腫脹斑，無觸痛。 鑒別診斷： ? 單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 ? 神經(jīng)官能癥 ? 結(jié)核病 ? 心臟病〔老年人〕 ? 腫瘤 ? 自身免疫性疾病 第三十七頁，共四十頁。 第三十八頁，共四十頁。 ** 女性務(wù)必要查汗毛有無加重。 6日 因“一月來消瘦， 20幾天來心慌、。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌疾病問診講座。 C以上，高熱是本癥特征表現(xiàn)。 第三十四頁，共四十頁。 既往史：過去身體健康 。 辨證的處理病癥與生化檢查關(guān)系 老年人與小孩的病癥往往不典型而貽誤診斷 激素與游離激素的概念 小孩的生化檢查水平往往偏高，故診斷要密切結(jié)合臨床表現(xiàn) TSH水平和甲狀腺軸 低 T3綜合征 注意復查甲功和長期的隨訪 合并或多發(fā)自身免疫性疾病 第三十頁，共四十頁。 甲狀腺功能亢進癥 (hyperthyroidism)甲狀腺本身病變引起。 慢性肝炎：乏力納差、惡心腹脹、肝區(qū)疼痛、可有黃疸低熱。 第二十一頁，共四十頁。 體重異常的問診要點
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