內(nèi)分泌危象-資料下載頁
2025-09-24 15:13本頁面
【正文】 ? 特殊檢查 ? 心電圖：可有竇性心動(dòng)過緩、肢導(dǎo)低電壓、 T波低平或倒置等改變。 第四十八頁，共五十八頁。 治療 ? 給氧 ? 保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)。 ? 甲狀腺激素替代治療 ? 首選左旋甲狀腺素〔 Llevothyloxine， LT4〕，昏迷患者應(yīng)靜脈滴注，首劑 LT4100~200ug靜注，以后每天50ug靜注，待病人心率、血壓、體溫及精神狀態(tài)改善到神智清晰時(shí)，可改用甲狀腺片〔 〕口服，每 4~6小時(shí) 1次，每次 20~30mg，病情穩(wěn)定后改成維持量60~120mg/d，分次口服，終身服用。 第四十九頁，共五十八頁。 ? 糖皮質(zhì)激素 ? 甲減昏迷時(shí)氫化可的松每天 200~300mg靜脈滴注，待病情好轉(zhuǎn)后迅速減量至停用。 ? 其他治療 1. 注意保暖，但不必加溫。一般支持治療。 2. 病人在稀釋性低鈉血癥時(shí)，不應(yīng)補(bǔ)過量液體。 3. 預(yù)防與控制感染。 第五十頁，共五十八頁。 預(yù)后 ? 昏迷得到恢復(fù)，替代治療可緩解； ? 昏迷恢復(fù)不了，預(yù)后不良。 ? 雖然報(bào)道黏液性水腫危象的病例較少 ,但其危險(xiǎn) ? 性是公認(rèn)的。如果不能及時(shí)診斷和治療 ,黏液性水腫危象的死亡率在 50 %以上 。即使早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委熕劳雎嗜栽?25 %以上。 第五十一頁，共五十八頁。 甲狀旁腺亢進(jìn) (甲旁亢 )所致的高血鈣危象 ,臨床病癥可分為高血鈣、骨骼病變和泌尿系病變 3 種 ,可單獨(dú)出現(xiàn)或合并存在 ,一般進(jìn)展緩慢。在少數(shù)情況下 ,患者可有嚴(yán)重的高鈣血癥并發(fā)癥 (高鈣血癥危象 ) ,其臨床特征為以下臨床表現(xiàn)的急劇惡化和心、腎功能不全。 甲狀旁腺危象 — 高鈣危象 第五十二頁，共五十八頁。 臨床表現(xiàn) 主要有冷淡、消沉、性格改變、反響遲鈍、記憶力減退、煩躁、多疑多慮、失眠、情緒不穩(wěn)定等。偶見明顯的精神病癥 ,如幻覺、狂躁 ,甚至昏迷。 骨骼受累的主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛 ,伴明顯壓痛。絕大多數(shù)有脫鈣和骨密度降低。容易發(fā)生骨折，牙齒松動(dòng)脫落 ,重者有骨畸形 ,如胸廓塌陷變窄、椎體變形、骨盆畸形、四肢彎曲和身材變矮。 長期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能 ,同時(shí)尿鈣和磷排出量增多 ,因此患者常有煩渴、多飲和多尿。可反復(fù)發(fā)生腎臟或輸尿管結(jié)石 ,表現(xiàn)為腎鈣質(zhì)沉著、腎絞痛、血尿或砂石尿等 ,也可有腎鈣鹽沉著癥。結(jié)石反復(fù)發(fā)生或大結(jié)石形成可以引起尿路阻塞和感染 ,少數(shù)可開展為腎功能不全和尿毒癥。 第五十三頁，共五十八頁。 診 斷 ? 診斷高血鈣危象的標(biāo)準(zhǔn)是 : ? (1) 存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。 ? (2) 血清鈣 mmol/ L ? (3) 臨床出現(xiàn)危象表現(xiàn)。 ? (4) 血 PTH或 PTH 相關(guān)肽 (PTHrP) 明顯升高。 第五十四頁，共五十八頁。 ①高血鈣危象 : 診斷要點(diǎn)為甲旁亢患者出現(xiàn)高熱、厭食、嘔吐、劇烈腹痛、進(jìn)行性失水、多飲多尿、進(jìn)行性腎功能損害、心律失常、定向力障礙、精神錯(cuò)亂、昏迷 。 血清鈣 3. 75 mmol /L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。 第五十五頁，共五十八頁。 力爭在 24～ 48 h內(nèi)將血鈣降至 ～ mmol/L。治療原那么： (補(bǔ)充生理鹽水及鉀、鎂、磷 )。 ：具體措施為促進(jìn)鈣的排泄 (予以呋塞米 ) (予以二膦酸鹽、依地酸二鈉(EDTA 鈉鹽 )、光輝霉素、降鈣素 ) 。 治 療 第五十六頁，共五十八頁。 首選血液透析 ,無條件時(shí)亦可采用腹膜 透析 ,但必須采用無鈣透析液。 病情允許時(shí)可口服 ,緊急情況 下可用氫化可的松或地塞米松靜滴、靜注。 第五十七頁，共五十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌危象 endocrine crisis。臨床危象：即疾病的危急征象 ,見于臨床各科?！踩撑d奮試驗(yàn)：在危象治療好轉(zhuǎn)后，可做興奮試驗(yàn)為進(jìn)一步確診。①甲亢患者體內(nèi)組織中兒茶酚胺的受體數(shù)目增多， 因而心臟及神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺過度敏感。⑥ 其他：凝血時(shí)間延長，凝血酶原時(shí)間延長。 首選血液透析 ,無條件時(shí)亦可采用腹膜。下可用氫化可的松或地塞米松靜滴、靜注 第五十八頁，共五十八頁。
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