內(nèi)分泌危象(文件)
【正文】 頁，共五十八頁。 ? 三 、 急性腎上腺出血 ? (一 )見于全身出血的急性傳染病或血液病 如流血性出血熱 ， 急性白血病和各種原因引起的彌漫性血管內(nèi)凝血等引起雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)出血 。 ? (四 )應(yīng)用肝素等抗凝藥物治療 。 臨床表現(xiàn) ? 一 、 全身病癥 脫水 ， 少尿 ， 皮膚紫癜 ， 原有皮膚色素沉著的更為增深 ， 大多有高熱 ， 有時體溫可低于正常 。 第三十四頁，共五十八頁。 實驗室檢查 ① 血象檢查：伴有嚴(yán)重感染的患者白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高 。 實驗室檢查 ? ④ X線攝片：在伴有感染時攝胸片可顯示相應(yīng)的肺部感染或心臟改變 ， 腹部平片尚可顯示腎上腺鈣化影 。 第三十七頁，共五十八頁。 ? 血漿皮質(zhì)醇 、 尿 17—酮 、 17—羥測定及血漿 ACTH測定對危象的診斷有診斷和鑒別診斷價值 。 第三十九頁，共五十八頁。 ? 四 、 抗感染 對有感染的病人要積極控制感染尤其對嚴(yán)重敗血癥者 ， 更應(yīng)采用有效的抗菌素 。 概 述 ? 簡稱甲減危象，是甲狀腺功能減退引起明顯粘液性水腫，又未能得到合理治療昏迷者，故又稱粘液性水腫昏迷〔 myxedema a〕。 ? 寒冷、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉、鎮(zhèn)靜安眠藥等常為發(fā)病誘因。 診斷 ? 臨床表現(xiàn) 1. 多數(shù)病人有甲減病史：臨床有粘液性水腫的特征性表現(xiàn)。 第四十七頁，共五十八頁。 ? 特殊檢查 ? 心電圖：可有竇性心動過緩、肢導(dǎo)低電壓、 T波低平或倒置等改變。 第四十九頁，共五十八頁。 2. 病人在稀釋性低鈉血癥時，不應(yīng)補(bǔ)過量液體。 ? 雖然報道黏液性水腫危象的病例較少 ,但其危險 ? 性是公認(rèn)的。 甲狀旁腺亢進(jìn) (甲旁亢 )所致的高血鈣危象 ,臨床病癥可分為高血鈣、骨骼病變和泌尿系病變 3 種 ,可單獨(dú)出現(xiàn)或合并存在 ,一般進(jìn)展緩慢。偶見明顯的精神病癥 ,如幻覺、狂躁 ,甚至昏迷。 長期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能 ,同時尿鈣和磷排出量增多 ,因此患者常有煩渴、多飲和多尿。 診 斷 ? 診斷高血鈣危象的標(biāo)準(zhǔn)是 : ? (1) 存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥。 ①高血鈣危象 : 診斷要點(diǎn)為甲旁亢患者出現(xiàn)高熱、厭食、嘔吐、劇烈腹痛、進(jìn)行性失水、多飲多尿、進(jìn)行性腎功能損害、心律失常、定向力障礙、精神錯亂、昏迷 。治療原那么： (補(bǔ)充生理鹽水及鉀、鎂、磷 )。 病情允許時可口服 ,緊急情況 下可用氫化可的松或地塞米松靜滴、靜注?！踩撑d奮試驗：在危象治療好轉(zhuǎn)后，可做興奮試驗為進(jìn)一步確診。下可用氫化可的松或地塞米松靜滴、靜注 第五十八頁，共五十八頁。⑥ 其他：凝血時間延長，凝血酶原時間延長。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌危象 endocrine crisis。 治 療 第五十六頁，共五十八頁。 第五十五頁，共五十八頁。 ? (4) 血 PTH或 PTH 相關(guān)肽 (PTHrP) 明顯升高。結(jié)石反復(fù)發(fā)生或大結(jié)石形成可以引起尿路阻塞和感染 ,少數(shù)可開展為腎功能不全和尿毒癥。絕大多數(shù)有脫鈣和骨密度降低。 甲狀旁腺危象 — 高鈣危象 第五十二頁，共五十八頁。即使早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委熕劳雎嗜栽?25 %以上。 第五十頁，共五十八頁。 ? 其他治療 1. 注意保暖，但不必加溫。 治療 ? 給氧 ? 保持呼吸道通暢，必要時使用人工呼吸機(jī)。 2. 血清 Na+、 Cl降低；血清 K+降低，正?；蛏愿?。 診斷 ： 80%以上的本病患者有明顯體溫降低，當(dāng)降至34℃ 以下時，以測量肛溫為最準(zhǔn)確，患者十分畏冷。 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全說明。 第四十三頁，共五十八頁。 第四十一頁，共五十八頁。 原那么：先靜脈后口服 第四十頁，共五十八頁。 治 療 原那么上予以足量皮質(zhì)激素 ， 嚴(yán)格控制感染糾正水 、電解質(zhì)紊亂 ， 維持循環(huán)功能等措施 。 ? 根據(jù)上述病因 ， 出現(xiàn)難以用其他原因解釋的惡心 、嘔吐 ， 休克或意識障礙時 ， 就應(yīng)想到本病的可能 。 ? ⑥ 其他：凝血時間延長 ， 凝血酶
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