內(nèi)分泌代謝病知識(shí)要點(diǎn)(文件)
【正文】 ?腎臟葡萄糖吸收異常 ?中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?！采窠?jīng)遞質(zhì)異?！? 第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 中西合璧 德藝雙馨 DKA的治療原那么 ? 大量補(bǔ)液〔 600010000ml〕 ?小劑量使用胰島素〔 510u/h〕 ? 高度重視電解質(zhì)紊亂 ?適當(dāng)補(bǔ)減 ? 預(yù)防感染 ? 祛除誘因、對(duì)癥支持治療 第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 中西合璧 德藝雙馨 胰島素低血糖試驗(yàn) 原理： 低血糖對(duì)下丘腦 垂體是一種非常強(qiáng)的應(yīng)激因素。 中西合璧 德藝雙馨 胰島素低血糖試驗(yàn) ? 方法： ? 禁食過(guò)夜 ， 臥床休息 ， 抽血查血糖 、 TSH、 ACTH和 GH。 ? 正常人血清 GH升高 ≥5ug/L， GH峰值＜ ， ? 提示 GH嚴(yán)重缺乏 。 試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)心絞痛、休克或意識(shí)喪失者，應(yīng)立即終止試驗(yàn)，靜注 50%葡萄糖 60ml〔同時(shí)另臂抽血查血糖〕，如病人還不能恢復(fù)，靜注胰升糖素 。 如合并甲狀腺功能減退，要替代治療至功能正常才進(jìn)行次試驗(yàn)。 應(yīng)用胰島素者 ， 手術(shù)前一日晚上可只用短效胰島素或繼續(xù)使用胰島素泵治療 。 第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 B期：病人有導(dǎo)致心力衰竭的心臟結(jié)構(gòu)異常，但從未出現(xiàn)心力衰竭。血清 HCO3≥15mmol/L、動(dòng)脈血?dú)?pH≥。 。 如合并甲狀腺功能減退，要替代治療至功能正常才進(jìn)行次試驗(yàn)。用 450，速效胰島素用 500〕。 內(nèi)容總結(jié) 每日一課匯總。 糖尿病手術(shù)前一天晚上和手術(shù)當(dāng)日處理 第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 中西合璧 德藝雙馨 2型糖尿病的手術(shù)適應(yīng)癥 肥胖癥伴 2 型糖尿病并符合下述條件者： BMI≥35kg/m2，伴 2 型糖尿病 ，伴 2 型糖尿病，經(jīng)過(guò)口服藥物聯(lián)合胰島素治療 6 個(gè)月以上A1c≥7% 年齡在 1860 歲之間 2 型糖尿病病程 ≤5 年 胰島自身免疫抗體測(cè)定陰性， C 肽水平不低于 無(wú)其他腹部手術(shù)的禁忌癥 ?中國(guó)糖尿病指南〔 2024討論版〕 ? 第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 低血糖多在注射后 15~45分鐘發(fā)生，嚴(yán)重的要提前終止試驗(yàn)。 中西合璧 德藝雙馨 胰島素低血糖試驗(yàn) 本卷須知： 試驗(yàn)結(jié)束后，立即飲用 20克葡萄糖水，然后進(jìn)早餐，如病人有垂體功能低下之可能，應(yīng)加服強(qiáng)的松 5mg，當(dāng)天每 4小時(shí)進(jìn)餐一次。 ? 于 0， 30， 60， 90分鐘分別采血測(cè)定血糖和 GH， 于低血糖出現(xiàn)時(shí)抽血測(cè) ACTH。本試驗(yàn)是利用一種標(biāo)準(zhǔn)量的胰島素引起低血糖，以檢測(cè) GH的儲(chǔ)藏功能，亦同時(shí)測(cè)定垂體 腎上腺軸、垂體 甲狀腺軸的功能。高熱者積極降溫，有心力衰竭者使用洋地黃及利尿劑 ? 特殊治療 ? 抑制甲狀腺激素合成：首選 PTU ? 抑制甲狀腺激素釋放：使用抗甲狀腺藥物 1小時(shí)后使用碘劑 ? 降低外周組織對(duì)甲狀腺激素的反響：心得安 4080 mg q6h，有心力衰竭者禁用 ? 糖皮質(zhì)激素：氫化可的松 50mg q6h ivgtt ? 去除血液中過(guò)多甲狀腺激素：可選擇血液透析 ? 祛除誘因及防治并發(fā)癥 第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。 中西合璧 德藝雙馨 GDM的新診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 初次產(chǎn)前檢查時(shí)，所有或僅僅高風(fēng)險(xiǎn)女性應(yīng)該行 FPG， HbA1c或隨機(jī)血糖 ? 顯性糖尿?。?FPG≥， HbA1c≥ % 或隨機(jī)血糖 ? ≥ ? GDM： FPG≥〔 92 mgdL〕但小于 mmolL ? 所有無(wú)糖尿病史的妊娠女性均應(yīng)在 2428周行 2小時(shí) 75g口服糖耐量試驗(yàn)〔 OGTT〕篩查 GDM ? 顯性糖尿?。嚎崭寡?≥ mmolL ? G
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