【正文】 可因喉肌和膈肌痙攣而窒息死亡 。 第八十二頁，共一百二十九頁。 ?小腸：激活腎 1α 羥化酶，促進(jìn) 25OHD3轉(zhuǎn)變?yōu)? 1， 25(OH)2D3→ 促進(jìn)腸粘膜重吸收鈣 第八十三頁，共一百二十九頁。 ? 增進(jìn)成 骨細(xì)胞的成骨作用。 ?1,25二羥維生素 D3 皮膚 ?來源 : 血漿含量 100pmol/L 皮膚 : 7脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射轉(zhuǎn)化 食品 : 第八十八頁，共一百二十九頁。 因 素 1,25(OH)2D3 CT PTH + + 血 鈣 血 磷 + [Ca2+]↑ + + [Ca2+]↓ + + [P2]↑ + [P2]↓ 其 他 進(jìn)食 [Mg2+]↑ + + ?1,25(OH)2D PTH和 CT的分泌調(diào)節(jié) 第九十二頁，共一百二十九頁。 胰島素與生長激素的協(xié)同作用 第九十六頁，共一百二十九頁。 胰 島 素 ↓ 蛋白分解 ↑ 脂肪分解 ↑ 酮體生成 ↑ 酮血癥 酮 尿 酸中毒 昏 迷 脫水 體重 ↓ (尿氮 ) 口渴 多飲 高滲性利尿 多 尿 (尿糖 ) 多 食 血 糖 ↑ 饑餓感 能量缺乏 糖氧化 ↓ 葡 萄 糖 利 用 ↓ ＞腎糖閾 糖尿病的三多一少病癥 第九十九頁，共一百二十九頁。 2. 脂肪酸和氨基酸的作用 氨基酸與葡萄糖協(xié)同刺激胰島素分泌 游離脂肪酸和酮體促進(jìn)分泌 3. 激素的作用 促進(jìn)分泌：胰高血糖素， GH, T4，皮質(zhì)醇等通過升高 血糖促進(jìn)分泌；胃腸激素 其中抑胃肽在生理濃度促進(jìn)分泌 抑制分泌：腎上腺素，降鈣素基因相關(guān)肽， 生長抑素，胰抑素 4. 神經(jīng)調(diào)節(jié) 迷走神經(jīng)促進(jìn)，交感神經(jīng)抑制 第一百零三頁，共一百二十九頁。 ：促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)入肝細(xì)胞 ， 為糖異生提供原料；抑制蛋白質(zhì)合成 。 第六節(jié) 腎上腺 一、腎上腺皮質(zhì) (一 )皮質(zhì)激素的種類 球狀帶：鹽皮質(zhì)激素 束狀帶：糖皮質(zhì)激素 網(wǎng)狀帶：性皮質(zhì)激素 (少量的脫氫表雄酮和 雄烯二酮及微量的雌二醇 )。 血細(xì)胞 增強(qiáng)骨髓造血 抑制淋巴細(xì)胞生成 、 促進(jìn)凋亡 促進(jìn)附著血管壁的中性粒 c入血 促進(jìn)肺脾對嗜酸性粒細(xì)胞的貯留 RBC↑血小板 ↑ 淋巴細(xì)胞 ↓ 中性粒細(xì)胞 ↑ 嗜酸性粒細(xì)胞 ↓ 治療白血病 胃屏障 促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌 抑制胃粘液分泌 破壞胃粘膜屏障 誘發(fā)或加劇胃潰瘍 循環(huán) 增血管平滑肌對兒茶酚胺的 敏感性 (允許作用 )，提高 血管的緊張性和維持血壓 機(jī)能低下 →血壓 ↓ 神經(jīng) 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性 小劑量 →欣快感，大劑量 →思維不能集中、煩燥和失眠 第一百一十頁，共一百二十九頁?？商岣咧袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的興奮性，加強(qiáng)循環(huán)、呼吸等功能，有利于機(jī)體保持覺醒和警覺狀態(tài)，迅速做出逃跑和應(yīng)戰(zhàn)反響，承受巨大體力和腦力勞動。 4. 抑制炎癥反響和免疫反響 抑制炎癥： 抑制炎癥早期的水腫、滲出、炎細(xì)胞浸潤； 促進(jìn)已形成的炎癥反響消退； 抑制結(jié)締組織成纖維細(xì)胞的增生 抑制免疫： 抑制漿細(xì)胞抗體的生成和組胺的生成； 抑制 T淋巴細(xì)胞的分化，減少細(xì)胞因子產(chǎn)生 第一百一十四頁，共一百二十九頁。臨床表現(xiàn)大多以肥胖起病，有滿月臉，向心性肥胖；下腹部及大腿內(nèi)側(cè)紫紋；面容呈多血質(zhì)，女性月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，男性性欲減退。 第一百一十六頁，共一百二十九頁。診斷主要依靠血尿皮質(zhì)醇、血ACTH水平測定。 第一百一十九頁，共一百二十九頁。 第七節(jié) 松果體 松果體分泌的激素主要由褪黑激素〔 melatonin〕 褪黑激素的生物學(xué)作用：色氨酸衍生物，使皮膚褪色 ：抑制促性激素的分泌和性腺的發(fā)育 2. 抑制下丘腦 腺垂體 甲狀腺軸和腎上腺皮質(zhì)的功能 3. 延緩衰老：去除自由基，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能 ，促進(jìn)睡眠 第一百二十三頁，共一百二十九頁。 表 3：與蛋白質(zhì)代謝有關(guān)的激素 激素 主要作用 胰島素 促蛋白質(zhì)合成，抑蛋白質(zhì)分解 生長激素 促蛋白質(zhì)合成 胰高血糖素 抑蛋白質(zhì)合成，促蛋白質(zhì)分解 糖皮質(zhì)激素 抑蛋白質(zhì)合成，促蛋白質(zhì)分解 甲狀腺素 促蛋白質(zhì)合成〔生理量〕 促蛋白質(zhì)分解〔過量〕 雄激素 促蛋白質(zhì)合成 雌激素 促蛋白質(zhì)合成 第一百二十六頁，共一百二十九頁。 第一百二十八頁，共一百二十九頁。睡眠：慢波睡眠。預(yù)防呆小病應(yīng)從妊娠期開始，治療呆小病必。 ADH的敏感性 第一百二十九頁，共一百二十九頁。甲狀旁腺：分泌甲狀旁腺激素，升高血鈣、降低血磷。加速機(jī)體能量代謝，使機(jī)體耗氧量和產(chǎn)熱量 ↑。有導(dǎo)管通到器官腔面或身體外表，分泌物經(jīng)導(dǎo)管排出。 氮平衡，正氮平衡和負(fù)氮平衡 蛋白質(zhì)是主要含氮物質(zhì)，膳食蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用情況可以用氮平衡來衡量。減少時：糖尿病〕 生長激素 血糖 ↓ 〔生理量促胰島素分泌〕， 血糖 ↑ 〔過量抑糖利用：垂體性糖尿病〕 胰高血糖素 血糖 ↑ 〔促糖原分解和異生〕 糖皮質(zhì)激素 血糖 ↑ 〔抑糖利用，促糖原異生〕 甲狀腺素 血糖 ↑ 〔促糖吸收，抑糖原異生〕 腎上腺素 血糖 ↑ 〔促糖原分解〕 第一百二十四頁，共一百二十九頁。 作 用 類 別 腎上腺素 (E) 去甲腎上腺素 (NE) 心 率 ↑ ↓( 減壓反射 ) 心輸出量 ↑ 不定 冠脈血流量 ↑ ↑ 肌肉小動脈 舒張 收縮 靜 脈 收縮 收縮 總外周阻力 ↓ ↑ 血 壓 ↑( 尤其 Sp) ↑↑( 尤其 Dp) 支氣管平滑肌 舒張 稍舒張 消化道平滑肌 稍舒張 稍舒張 妊娠子宮平滑肌 舒張 收縮 糖代謝 血糖 ↑↑ 血糖 ↑ 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 激動與焦慮 激動但不焦慮 第一百二十一頁，共一百二十九頁。 第一百一十七頁，共一百二十九頁。 病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎上腺危象，常發(fā)生于感染，創(chuàng)傷，手術(shù)或突然中斷治療等應(yīng)激情況下。 診斷可查血皮質(zhì)醇節(jié)律，血 ACTH節(jié)律，尿皮質(zhì)醇，并進(jìn)行地塞米松抑制試驗(yàn)， CRH、 ACTH興奮試驗(yàn)，進(jìn)行蝶鞍 /腎上腺影象學(xué)檢查，查找腫瘤或增生。 第一百一十五頁，共一百二十九頁。 ①減少有害介質(zhì)的產(chǎn)生〔緩激肽、蛋白水解 酶、 PG等〕 ②促進(jìn)糖異生，使能量代謝以糖代謝為中心， 保證葡萄糖對腦、心臟重要器官的供給； ③對兒茶酚胺的允許作用，使心肌收縮力 ↑ ， 血壓 ↑ 應(yīng)激反響： 第一百一十二頁，共一百二十九頁。主要意義是抗損傷，反響較緩慢。 第一百零八頁，共一百二十九頁。 第一百零五頁，共一百二十九頁。 二、胰高血糖素 (一 )胰高血糖素 的作用：促進(jìn)分解 ：很強(qiáng)的促進(jìn)糖原分解和糖異生的作用 ， 使血糖明顯升高 。 第一百零一頁，共一百二十九頁。 〔二〕胰島素的作用機(jī)制 胰島素 調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝與生長 與受體酪氨酸激酶結(jié)合 膜外 N端：識別、結(jié)合胰島素 膜內(nèi) C端：酪氨酸激酶活性 注： Ⅱ 型糖尿病的 IRS1含量低。 胰島素〔 insulin〕 ? 胰島素結(jié)構(gòu) 51AA: A 21, B 30, 6000 ? 合成：preproinsulin→proinsulin→insulin + C肽 ? 釋放： 35~145pmol/L 第九十四頁，共一百二十九頁。 – 血鈣、磷 ↓→1,25 – (OH)2D3↑ ；反之 , 減少 – (鈣 ↓ 時使 1α – 羥化酶活性 ↑) – 1,25(OH)2– D3 本身負(fù)反響作用 – 其他激素 – PTH、 PRL、 GH →1 、 25– (OH)2VD3↑ – 糖皮質(zhì)激素 →1 、 25– (OH)2VD3↓ ?分泌調(diào)節(jié) 第九十頁，共一百二十九頁。 ?甲狀腺 C細(xì)胞分泌；血清濃度 10 ～ 20ng/L ?降鈣素的生理作用： 第八十六頁，共一百二十九頁。 ? 血鈣水平： 90mg/L 血鈣 ↓→ PTH 分泌 ↑ 長時間腺體增生 血鈣 ↑→ PTH 分泌 ↓ 長時間腺體萎縮 ? 其他因素 血磷 ↑ 兒茶酚胺 , PGE2→PTH↑ 血鎂 ↓ PGF 2α →PTH↓ ?PTH分泌調(diào)節(jié) 第八十五頁，共一百二十九頁。 ? 延緩效應(yīng)： 破骨細(xì)胞溶骨作用的 Ca2+入血 。正常血漿濃度 10～50ng/L。 第三節(jié) 鈣磷代謝的內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 第八十頁，共一百二十九頁。當(dāng)這種膠質(zhì)堆積時就會引起甲狀腺顯著增大。多發(fā)生在飲水和食物中含碘量缺乏的某些山區(qū)、高原地帶，亦可發(fā)生在青春發(fā)育期和妊娠期的婦女。 三 、 甲狀腺功能的調(diào)節(jié) ㈠ 下丘腦 | 腺垂體 | 甲狀腺軸 ㈣ 其他 ： 寒冷，應(yīng)激， 雌激素等 ↑； 雄激素，皮質(zhì)醇， SS ↓ ㈡ 甲狀腺自身調(diào)節(jié) ㈢ 自主神經(jīng)系統(tǒng)：