內(nèi)分泌-周菲ppt(411)(文件)
【正文】 常為陽性。 第四十八頁，共六十六頁。 第五十頁，共六十六頁。 內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測 在圍術(shù)期的應(yīng)用 第五十二頁，共六十六頁。腺垂體功能減退危象主要是由于血中皮質(zhì)醇水平和甲狀腺激素水平低下引起。 〔二〕監(jiān)測 糖代謝：空腹血糖降低 電解質(zhì)及水代謝 血清鈉、氯偏低 內(nèi)分泌功能測定 ACTH等垂體激素以及靶激素〔 T T4皮質(zhì)激素等〕水平可降低。 引起甲狀腺功能亢進(jìn)危象誘因主要有感染、甲狀腺本身其它部位手術(shù)、麻醉、分娩、勞累、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、放射性碘治療、心肌梗死、心力衰竭。 危象期： 主要表現(xiàn)：①極度煩躁不安，譫妄，嗜睡，甚至昏迷；②高熱 39℃ 以上，大汗淋漓，皮膚潮紅，可出現(xiàn)脫水，皮膚蒼白，休克；③心率＞ 160/min，可出現(xiàn)心律失?；蛐牧λソ?；④消化道病癥進(jìn)一步加重，肝功能異?；螯S疸。 第六十一頁，共六十六頁。 第六十二頁，共六十六頁。 全身病癥 脫水、少尿、高熱、有時(shí)體溫低于正常；由急性感染、外傷、手術(shù)誘發(fā)者，多在數(shù)小時(shí)或 12d發(fā)病，突然高熱、休克、昏迷。 腎上腺皮質(zhì)功能測定： 血漿皮質(zhì)醇水平降低； 24h尿 羥皮質(zhì)類固醇、17酮類固醇和尿游離皮質(zhì)醇含量低；血漿 ACTH水平顯著升高； ACTH興奮試驗(yàn)；血漿皮質(zhì)醇水平和 17羥皮質(zhì)類固醇均升高。皮質(zhì)醇由腎上腺皮質(zhì)分泌，在血中與糖皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白結(jié)合。血漿皮質(zhì)醇水平和 17羥皮質(zhì)類固醇均升高 第六十六頁，共六十六頁。④垂體 ACTH瘤和異位 ACTH綜合征。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌代謝功能監(jiān)測。 〔二〕監(jiān)測 血象：白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可升高， 特別是嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高顯著，可達(dá) 109 /L，為本病的特征性表現(xiàn)。 消化系統(tǒng) 厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。臨床上以惡心、嘔吐、嚴(yán)重低血壓、脫水、休克、乃至高熱、驚厥、昏迷等為特征。 〔二〕監(jiān)測 血清總 T3，總 T4，游離 T3，游離 T4，均顯著 升高，尤以后兩者升高顯著。 〔一〕臨床表現(xiàn) 危象前期：原有甲狀腺功能亢進(jìn)病癥加重，發(fā)熱〔可達(dá) ℃ 以上〕，心率可在 120159/min，煩躁，食欲減退，惡心、嘔吐，腹瀉，體重進(jìn)一步減輕。 二、甲狀腺功能亢進(jìn)危象 甲狀腺功能亢進(jìn)危象是指甲狀腺功能亢進(jìn)癥長期未經(jīng)治療或治療不當(dāng)，或在未控制病情時(shí)遇到某種應(yīng)激情況，致甲狀腺素合成和分泌加速，釋放血過多，引起高熱、失水、衰竭、休克、昏迷等危重情況。 〔一〕臨床表現(xiàn) 主要臨床表現(xiàn)： ①高熱及休克； ②低血糖性昏迷； ③低溫型昏迷； ④水中毒性昏迷； ⑤失鈉性昏迷； ⑥鎮(zhèn)靜、麻醉藥導(dǎo)致昏迷。 第五十三頁，共六十六頁。 ②假設(shè) 2h血糖仍＞ 。 第四十九頁，共六十六頁。 許多早期糖尿病病人，可只表現(xiàn)為 2小時(shí)血糖水平的升高。 此種糖耐量曲線說明機(jī)體糖負(fù)荷的能力好。 結(jié)果： ①正?？崭寡堑陀?，服葡萄糖后 1h＜， 2h內(nèi)恢復(fù)正常， 3h可降至正常。 TT3升高：甲狀腺功能亢進(jìn) TT3降低：甲狀腺功能減退癥 慢性腎衰竭 肝硬化 心肌梗死 糖尿病 肺炎、支氣管炎、肺梗死、嚴(yán)重應(yīng)激
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