【正文】 激素 1,25 – 二羥VD3↓ 第一百零六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 血鈣的自穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制 第一百零九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 臨床病癥：高血鈣引發(fā)一系列表現(xiàn)，如神經(jīng)、肌肉興奮性降低，心動(dòng)過(guò)緩，食欲不振等，以及骨質(zhì)疏松、易骨骼畸形和骨折。 3. 降鈣素問(wèn)題 CT缺乏：甲狀腺發(fā)育不全或手術(shù)切除可引起 CT分泌缺乏， CT的缺乏會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等病癥。 第一百一十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 第一百一十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 〔 2〕繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：如甲旁亢性骨質(zhì)疏松癥、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥等。 第一百二十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。它是產(chǎn)生卵子及性激素的器官，使女子具備正常的生理特征和生育能力。 ? 宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一； ? 是迄今為止唯一找出治病原因的癌癥； ? 宮頸癌是由人類乳頭瘤病毒〔 Human Papillomavirus，簡(jiǎn)稱 HPV〕引起的； ? HPV病毒可直接通過(guò)皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期； ? 初期沒(méi)有任何病癥； ? 宮頸癌可防可測(cè)。 在女?huà)氤錾鷷r(shí)卵巢內(nèi)含有 200萬(wàn)個(gè)卵母細(xì)胞，在青春期開(kāi)始發(fā)育時(shí)約 40萬(wàn)個(gè)，但女性一生中僅有 400500個(gè)卵泡發(fā)育成熟，其余的發(fā)育到不同階段自行退化。 原始 卵泡 初級(jí)卵泡 次級(jí)卵泡 卵母細(xì)胞 卵泡液 次級(jí)卵母細(xì)胞 輸卵管 放射冠 排卵 透明帶 三級(jí)卵泡 囊狀卵泡 第一百二十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。這些錯(cuò)誤可以導(dǎo)致人類發(fā)生生殖相關(guān)的問(wèn)題例如唐氏綜合征、不孕和流產(chǎn)。黃體的功能是分泌孕激素，也能產(chǎn)生一定量的雌激素和雄烯二酮。 第二節(jié) 卵巢激素 第一百三十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。還有孕烯醇酮、十七 羥孕酮等。 膽固醇 孕酮 睪酮 雌二醇 第一百三十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。此外，雌激素對(duì)代謝也有明顯的影響。 第一百四十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 雌激素 女性骨質(zhì)疏松。骨鈣流失的結(jié)果是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，骨折也就在所難免了?？山档脱獫{膽固醇與 β 脂蛋白含量；調(diào)節(jié)血管舒張，防止動(dòng)脈硬化等。究其原因，就是絕經(jīng)前的女性卵巢能產(chǎn)生雌激素，它使血管不易硬化，血脂不易升高，無(wú)疑成了女性的保護(hù)傘。 第一百四十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。一些研究還證實(shí)，雌激素確能改善腦血流量，保護(hù)腦神經(jīng)元和修復(fù)受損的神經(jīng)元，這對(duì)于一個(gè)已步入老齡化的社會(huì)具有極大的意義。 第一百四十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 三、雄激素 女子體內(nèi)有少量的雄激素，是由卵泡內(nèi)膜細(xì)胞和腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細(xì)胞產(chǎn)生。 【卵巢功能的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)】 第一百五十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 〔２〕黃體酮類衍生物，如甲地孕酮。 短效口服避孕藥：作用機(jī)理是抑制排卵。如左炔諾孕酮炔雌醚片〔長(zhǎng)效 18甲〕等。 如甲地孕酮片〔探親避孕片 1號(hào)〕 、左炔諾孕酮速效避孕片 等。 胎盤(pán) 第一百五十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 第四節(jié) 雄性生殖腺內(nèi)分泌 第一百五十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 一、雄性性器官睪丸的功能 產(chǎn)生精子、產(chǎn)生雄激素。 ? 血睪屏障是動(dòng)物睪丸中血管和精細(xì)管之間的物理屏障。 第一百六十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 第一百六十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 支持細(xì)胞在 FSH的作用下，可產(chǎn)生雄激素結(jié)合蛋白〔androgen binding, ABP〕 ,ABP與 睪酮或 雙氫睪酮結(jié)合后，轉(zhuǎn)運(yùn)至曲線精管，提高雄激素在曲細(xì)精管的局部濃度，利于生精過(guò)程； ③維持正常的性欲； ④促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，特別是肌肉和生殖器官的蛋白質(zhì)合成，同時(shí)還能促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)與鈣磷沉積和紅細(xì)胞生成等。 第一百七十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。該項(xiàng)研究引起了國(guó)際的關(guān)注。可單獨(dú)使用或與其它口服降糖藥物聯(lián)合使用。雌激素合成的 “雙激素 雙細(xì)胞模式〞。 。血睪屏障是動(dòng)物睪丸中血管和精細(xì)管之間的物理屏障。胃泌素族〔包括胃泌素、縮膽囊素〕。 第一百七十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 庚酸睪酮是一種激素酯，它能抑制腦垂體促性腺素釋放，從而使睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的內(nèi)源睪酮下降，最終到達(dá)阻斷精子發(fā)生的目的。 三、性腺功能的調(diào)節(jié) 下丘腦〔 GnRH〕 — 腺垂體 (LH, FSH)— 性腺 (T) LH 促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮； FSH 那么控制支持細(xì)胞的調(diào)節(jié)精子生成作用。 睪酮的生理作用： ①刺激生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)男性副性征出現(xiàn)并維持其正常狀態(tài)； 第一百六十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 第一百六十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。它為精原細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)。 第一百六十四頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 第一百六十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 第一百五十七頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 第一百五十五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 速效口服避孕藥：又稱探親避孕藥。 第一百五十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 我國(guó)目前女性口服的避孕藥以雌激素、孕激素復(fù)合避孕藥為主。常用的幾乎全部為女用避孕藥。 第一百四十九頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 由于孕酮受體含量受雌激素調(diào)節(jié)，因此孕酮的絕大局部作用都必須在雌激素作用的根底上才能發(fā)揮。 ? ③雌激素可使體液向組織間隙轉(zhuǎn)移，由于血容量減少而引起醛固酮分泌，促進(jìn)腎小管對(duì)水和鈉的重吸收，從而導(dǎo)致水、鈉潴留，利于保護(hù)女性正常皮膚結(jié)構(gòu)。近年的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，此病在絕經(jīng)過(guò)早的女性身上的發(fā)生時(shí)機(jī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)絕經(jīng)晚的女性。于是，心腦血管病發(fā)生率迅速升高。 ? 絕經(jīng)前的女性冠心病發(fā)病率極低，僅 7‰，即 100個(gè)人中不到 1個(gè)。 第一百四十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 ? 雌激素參與女性骨骼的形成，將鈣納入骨中，骨骼堅(jiān)硬度隨之上升。 第一百四十一頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 1．對(duì)生殖器官的作用：雌激素與卵巢、輸卵管、子宮以及陰道粘膜上靶細(xì)胞受體結(jié)合，引起細(xì)胞 DNA、 RNA和蛋白質(zhì)合成增加，促進(jìn)細(xì)胞分裂與生長(zhǎng)，從而使上述這些靶器官生長(zhǎng)發(fā)育，并維持其正常功能。 第一百三十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 卵巢還分泌一些蛋白類激素，如：卵泡抑制素、活化素、松弛素、白細(xì)胞介素等。其中 E2生物活性最強(qiáng) 。 第一百三十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)，凝成血塊，稱為 血體 。 排卵模式圖 第一百三十頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 成熟卵巢的組織學(xué)結(jié)構(gòu)： 存在不同發(fā)育階段的卵泡，原始卵泡 — 初級(jí)卵泡 —— 次級(jí)卵泡 — 囊狀卵泡〔成熟卵泡〕 卵泡結(jié)構(gòu)包括卵細(xì)胞、卵泡細(xì)胞〔顆粒細(xì)胞〕、膜細(xì)胞、基底膜、少量平滑肌及血管。 二、卵巢的生理特征 卵巢作為女性主要的性腺器官，其主要功能在于排卵和分泌雌激素。 第一節(jié) 卵巢概況 第一百二十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 內(nèi)分泌系統(tǒng)的分布 (女性 ) (男性 ) 第一百二十二頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 第一百一十八頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 骨質(zhì)疏松癥〔 Osteoporosis 簡(jiǎn)稱 OP〕 是以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增加為特征的一種系統(tǒng)性、全身性骨骼疾病。 佝僂?。? 是由于維生素 D缺乏引起體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。 第一百一十三頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 2. 甲狀旁腺功能障礙 ：較少見(jiàn)，有三類： PTH缺乏：自身免疫問(wèn)題或遺傳性 PTH無(wú)活性：低鈣血癥、 PTH基因突變 PTH抵抗性：靶器官對(duì) PTH不反響 臨床病癥：由血鈣降低所致的一系列病癥，全身性痙攣，甚至呼吸停止。 ：較少見(jiàn)，有三類： 原發(fā)性甲旁亢：腺體發(fā)生腫瘤化增生 繼發(fā)性甲旁亢：長(zhǎng)期低血鈣引發(fā)腺體代償性增生〔慢性腎病、營(yíng)養(yǎng)不良等所致〕 假性甲旁亢：腺體沒(méi)有問(wèn)題，但仍然出現(xiàn)高血鈣。 1, 25(OH)2 D3的作用機(jī)制 當(dāng)游離的 1 ， 25 〔 0 H〕 2D3以彌散方式進(jìn)入細(xì)胞后， 可迅速轉(zhuǎn)移至核內(nèi)， 與 VDR 結(jié)合， 引起 VDR 的構(gòu)象變化和磷酸化， 從而使 VDR 轉(zhuǎn)化為活化形式，并與 RXR結(jié)合形成異二聚體， VDRRXR 異二聚體可促使其與靶基因啟動(dòng)子區(qū)域的 VDRE 結(jié)合。 二、 1, 25(OH)2 D3的生理作用 (升血鈣 ,血磷 ) 1. 促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收導(dǎo)致血 鈣、磷 ↑ 2. 調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放 破骨細(xì)胞 (+) 增強(qiáng)骨溶解 , 骨鈣釋放 成骨細(xì)胞 (+) 促骨鈣沉積 , 骨形成 總趨勢(shì)是使血鈣 ↑ VD3可增強(qiáng) PTH對(duì)骨的作用 3. 促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收 VD3 第一百零五頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。其中 1， 25二羥基維生素 D3是生物活性最強(qiáng)的。 ? 脂溶性。 幾種維生素 D ? 維生素 D是固醇類化合物，主要有 D2,D3, D4, D5。 第九十六頁(yè)，共一百七十四頁(yè)。 對(duì)骨的作用 :