全科醫(yī)生-內(nèi)分泌急救(文件)
【正文】 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 FT3水平明顯 ↑ 機(jī)體對 TH耐受性 ↓ 兒茶酚胺反響性 ↑ 感染 手術(shù) 甲亢未治 放射碘 發(fā) 病 機(jī) 理 甲狀腺危象 第五十頁，共六十六頁。 首選 PTU 復(fù)方碘溶液 β 受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素 對癥支持 吸氧、補(bǔ)液、供能、降溫、防治感染 第五十三頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 甲亢危象處理體會 ? 及早識別〔病史、病癥、體溫、心率〕 ? 及早處理 本病來勢兇猛、如搶救不及時(shí)常于 3天內(nèi) 死亡， 病死率 50％以上 。 ? 可分為 低血糖 型、循環(huán)衰竭型、低溫型、水中毒型 . ? 低鈉血癥 鑒別 第五十八頁，共六十六頁。 ? 臨床主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫水、休克、心率快、精神冷淡、嗜睡乃至死亡。 ? 急送血皮質(zhì)醇〔 F〕檢查，腎上腺危象患者血F應(yīng) ≤20ug/dl 。 ? 在危象根本控制后， 3～ 7天內(nèi)將激素劑量逐漸減至平時(shí)的替代量。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌急癥搶救治療：總結(jié) ? 診斷 提高意識、快速診斷 ? 治療 爭分奪秒、準(zhǔn)確有效 第六十四頁，共六十六頁。除病人已有腎功能不全、無尿或高血鉀〔〉 － 〕應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀外，一般在開始靜脈滴注胰島素和病人有尿后即予以靜脈補(bǔ)鉀。血?dú)夥治觯貉?HCO3－ 20mmol/L，血 PH 第六十六頁，共六十六頁。小管內(nèi) Na+一 K+交換增加。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌急危重癥的搶救治療。 腎上腺危象處理 第六十二頁，共六十六頁。 第六十一頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腎上腺危象處理 ? 急查血 K、 Na、 Cl、 BUＮ、 Cr和血糖，有條件時(shí)應(yīng)做血?dú)夥治觥? 第五十九頁，共六十六頁。 第五十七頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 甲亢危象治療方案 ? 降低兒茶酚胺效應(yīng) 心得安 2040mg， q６ ８ h po 或 iv ? 拮抗應(yīng)激 氫化可的松 200400mg/d，分次靜滴 ? 降溫 撲熱息痛 300600mg 1/ 6h ， 禁用水楊酸鹽 ? 給氧 、鎮(zhèn)靜、治療誘因及對癥處理 第五十五頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 心率 體溫 精神 消化 出汗 增快， 140次 /分 140次 /分 發(fā)熱， 39℃ 39℃ 興奮，煩躁不安 譫妄昏睡 食欲減退、惡心 惡心、嘔吐 多汗 大汗淋漓 危象前期 甲亢危象 甲亢危象 臨床表現(xiàn) 第五十二頁，共六十六頁。 病歷二：病情簡介 第四十八頁，共六十六頁。體型消瘦，呼吸急促，大汗淋漓，譫妄，言語障礙，對答不切題；雙眼球明顯突出，雙眼瞼閉合不全。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 ? 患者 5天前因不慎從 2樓樓梯摔下，后枕部著地，當(dāng)時(shí)無昏迷，嘔吐及肢體活動障礙等不適，在當(dāng)?shù)卦\所行清創(chuàng)縫合術(shù)， 2024527晚逐漸出現(xiàn)神志改變，表現(xiàn)為胡言亂語及定向力減弱，伴小便失禁。并逐漸出現(xiàn)消瘦，體重減輕約 3kg。 低血糖處理：補(bǔ)充說明 第四十四頁，共六十六頁。 ? 注釋 2： 低血糖時(shí)不宜喝牛奶、無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。 可使用動態(tài)血糖監(jiān)測； ?注意低血糖癥誘發(fā)的心 、 腦血管疾病 ， 監(jiān)測生命體征； ?建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測 ， 以防止低血糖再次發(fā)生； ?對患者實(shí)施糖尿病教育 ， 攜帶糖尿病急救卡； 重復(fù)上述處理方案或加用糖皮質(zhì)激素 每 15分鐘監(jiān)測一次血糖水平 ， 確定低血糖恢復(fù)情況 2： ?血糖仍 ≤ ， 繼續(xù)給予 50%葡萄糖 2040ml靜注； ?血糖 ≤ ， 再給予 15克葡萄糖口服 。 掌握藥物禁忌癥：對有嚴(yán)重肝、腎功能不全，心、肺功能不全及休克的病人忌用二甲雙胍或DBI。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病乳酸酸中毒處理要點(diǎn) ，盡快使血 pH上升到 。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血乳酸增高 5mmol/L， 血?dú)夥治觯貉?HCO3－ 20mmol/L，血PH 陰離子間隙 18mmol/L〔 8－ 16〕 糖尿病乳酸酸中毒診斷要點(diǎn) 第三十六頁，共六十六頁。 第三十四頁，共六十六頁。 第三十三頁，共六十六頁。 ? 凡血壓正?；蚱汀⒀?Na＋〈 150mmol/L者，首先用等滲液〔 %NaCl〕?！驳幚砗每焖傺a(bǔ)液與心腎功能的關(guān)系〕 第三十二頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 處理流程 ? 立即送監(jiān)護(hù)室按危重癥救治。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 高滲性非酮癥糖尿病昏迷診斷要點(diǎn) ? 血漿滲透壓 [或用公式計(jì)算： 2〔 Na＋ K〕 mmol/L＋〔葡萄糖mg/dl247。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 DK
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