全科醫(yī)生-內(nèi)分泌急救(存儲(chǔ)版)
【正文】 病教育 ， 攜帶糖尿病急救卡； 重復(fù)上述處理方案或加用糖皮質(zhì)激素 每 15分鐘監(jiān)測(cè)一次血糖水平 ， 確定低血糖恢復(fù)情況 2： ?血糖仍 ≤ ， 繼續(xù)給予 50%葡萄糖 2040ml靜注； ?血糖 ≤ ， 再給予 15克葡萄糖口服 。 低血糖處理：補(bǔ)充說(shuō)明 第四十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 ? 患者 5天前因不慎從 2樓樓梯摔下，后枕部著地，當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷，嘔吐及肢體活動(dòng)障礙等不適，在當(dāng)?shù)卦\所行清創(chuàng)縫合術(shù)， 2024527晚逐漸出現(xiàn)神志改變，表現(xiàn)為胡言亂語(yǔ)及定向力減弱，伴小便失禁。 病歷二：病情簡(jiǎn)介 第四十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 甲亢危象治療方案 ? 降低兒茶酚胺效應(yīng) 心得安 2040mg， q６ ８ h po 或 iv ? 拮抗應(yīng)激 氫化可的松 200400mg/d，分次靜滴 ? 降溫 撲熱息痛 300600mg 1/ 6h ， 禁用水楊酸鹽 ? 給氧 、鎮(zhèn)靜、治療誘因及對(duì)癥處理 第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌急危重癥的搶救治療。血?dú)夥治觯貉?HCO3－ 20mmol/L，血 PH 第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌急癥搶救治療：總結(jié) ? 診斷 提高意識(shí)、快速診斷 ? 治療 爭(zhēng)分奪秒、準(zhǔn)確有效 第六十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 急送血皮質(zhì)醇〔 F〕檢查，腎上腺危象患者血F應(yīng) ≤20ug/dl 。 ? 可分為 低血糖 型、循環(huán)衰竭型、低溫型、水中毒型 . ? 低鈉血癥 鑒別 第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 首選 PTU 復(fù)方碘溶液 β 受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素 對(duì)癥支持 吸氧、補(bǔ)液、供能、降溫、防治感染 第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。后自行停藥。 第四十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 低血糖 ? 對(duì)非糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為 〈 ? 對(duì)糖尿病患者，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為 ≤ 糖尿病人是不耐受低血糖的 第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。 〔在中心靜脈壓監(jiān) 護(hù)下迅速大量輸生理鹽水，并間斷輸新鮮血或血 漿，以迅速改善心排血量和微循環(huán)灌注狀態(tài)，提升 血壓〕。血糖每小時(shí)下降 ，當(dāng)血糖降至 ﹪GS ，并在葡萄糖液內(nèi)參加速效胰島素；補(bǔ)鉀 原那么上經(jīng)補(bǔ)液有尿后開(kāi)始靜脈補(bǔ)鉀，劑量同 DKA。 ? 補(bǔ)液速度：原那么是先快后慢，第 1小時(shí)輸入 500～ 1000ml，或頭 4小時(shí)輸入應(yīng)補(bǔ)總液量的 1/3，頭 8小時(shí)補(bǔ)總液量的 1/2〔含頭 4小時(shí)輸入量〕加上當(dāng)日尿量，余量在 24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。 〕 ] ? 血漿有效滲透壓的計(jì)算公式為 2〔 Na＋ K〕＋血糖；正常范圍 280～ 310mOsm/L，超過(guò) 320mOsm/L為高滲。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 DKA治療本卷須知 控制血糖下降速度： 血糖每小時(shí)下降 以防滲透壓及血糖過(guò)低下降過(guò)快引起繼發(fā)性腦水腫。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 DKA治療原那么 〔 2〕胰島素治療：小劑量胰島素治療 ()； 〔 3〕糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)〔小心補(bǔ)堿〕：當(dāng)血 PH降至 ，或血碳酸氫根降至 5mmol/L，給予NaHCO350mmol/L，可用 5﹪NaHCO384ml ，用注射用水稀釋成 ﹪ 溶液，靜滴。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 DKA實(shí)驗(yàn)室檢查 〔 3〕血?dú)夥治? 代謝性酸中毒： CO2結(jié)合力降低，代償期血 pH值可以正常，失代償期 pH值可以明顯降低。 DKA臨床表現(xiàn) 第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 診斷思路 ? 糖尿??？ ? 1型糖尿??？ ? 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)？ 第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 診斷思路 ? 糖尿?。? ? 1型糖尿?。? ? 糖尿病酮癥酸中毒？ 第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 病歷一：病情簡(jiǎn)介 約 5天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下腹間斷隱痛，每次持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，可自行緩解，無(wú)腹脹、腹瀉，無(wú)惡心、嘔吐。內(nèi)分泌急危重癥的搶救治療 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 韓亞娟 主治醫(yī)師 第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 診斷 糖尿病酮癥酸中毒 第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病分型診斷歷史變遷 I型糖尿病 胰島素依賴型糖尿病 1型糖尿病
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