【正文】 除 ， 故可引起嚴重缺鉀 。 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 1型糖尿病和 2型糖尿病臨床特點的鑒別 1型糖尿病 2型糖尿病 ? 發(fā)病年齡 ? 頂峰年齡 ? 患病率 ? 臨床發(fā)病 ? 三多一少病癥 ? 病 情 ? 酮癥傾向 ? 遺傳性 ? 體重 ? 雙胎患病一致率 ? 主要并發(fā)癥 ? 藥物治療 ? 發(fā)病機理 多 30歲以下 多 40歲以上 1014歲 6070歲 % 210% 多為急性 多為漸進性 明顯 多不明顯 ,甚至無病癥 較重 一般較輕 明顯 ,多數(shù)周內(nèi)發(fā)生 不明顯 不如 2型明顯 顯著 多較瘦 5080%肥胖 2550% 90100% 腎臟、視網(wǎng)膜和神經(jīng) 心血管、腎臟 必須用胰島素 多用口服降血糖藥 胰島素的絕對缺乏 胰島素抵抗、胰島素相對缺乏 第十四頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 病歷一：體格檢查 ? 體溫 ℃ ，脈搏 116次 /分，呼吸 24次 /分，血壓130/79mmHg ? 神志清楚，偏瘦體型，急性病容，呼吸深大， 脫水貌，可聞及酮味， 心率 116次 /分 ，腹肌軟，雙下腹輕壓痛，無反跳痛 第七頁，共六十六頁。感四肢乏力，易疲勞，食欲明顯減退，體重逐漸下降。 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌腺體 垂體危象 腎上腺危象 高血糖危象 甲狀腺危象 第二頁，共六十六頁。腹痛程度逐漸加重，尚能忍受，曾于昨日至當?shù)蒯t(yī)院就診查 “血常規(guī) 109/L，血糖 ，尿常規(guī)：尿糖〔 3+〕，酮體〔 2+〕〞 第五頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 診斷思路 ? 糖尿?。? ? 1型糖尿??？ ? 糖尿病酮癥酸中毒？ 第十頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 除表現(xiàn)為糖尿病病癥明顯加重外，還有以下表現(xiàn)： 〔 1〕酸中毒 由于酮體等酸性物質(zhì)在體內(nèi)聚集引起代謝性酸中 毒，早期通過緩沖系統(tǒng)代償使 pH值保持正常，晚期失 代償，血 pH值明顯下降。 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 〔 4〕其他病癥 由于電解質(zhì)紊亂以及酮體等酸性物質(zhì)刺激病變的神經(jīng)末梢， DKA時患者可有腹痛和肌緊張，易被誤診斷為急腹癥。 〔 4〕血生化： 血鈉、血氯降低〔排出增多、攝入減少〕，血鉀正?；蚱停蛩氐话闵?。如血 PH＞ ，或碳酸氫根＞10mmol/L，無明顯酸中毒深大呼吸，可暫不予補堿； 給堿性藥應慎重，因補堿不當可引起低鉀、高鈉和反響性堿中毒，并可影響氧血紅蛋白的解離 第二十三頁，共六十六頁。 第二十七頁，共六十六頁。 第三十一頁，共六十六頁。 ? 假設(shè)經(jīng)輸液 4～ 6小時仍無尿者可予速尿 40mg。 ? 積極治療合并癥，尤其是合并感染者從一開始即應用有效的抗菌藥物。 第三十七頁，共六十六頁。 口服 1520克糖類食品 1 (葡萄糖為佳 ) 50%葡萄糖液 20ml40ml靜推 ， 或胰高血糖素 — 1mg肌注注或者皮下注射 低血糖恢復 未見恢復 ?了解發(fā)生低血糖的原因 ， 調(diào)整飲食 、 運動及藥物 。 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 ? 出現(xiàn)低血糖后，應注意分析原因，及時調(diào)整口服降糖藥物治療方案， 停用 誘發(fā)低血糖藥物或減少藥物用量，使用胰島素患者應在出現(xiàn)低血糖后下一餐前 減少 胰島素用量 26u，昏迷者應停用皮下注射胰島素。 病歷二：病情簡介 第四十六頁，共六十六頁。心界不大，心率 112次 /分，律齊，膝腱反射、跟腱反射存在，巴彬斯基征及克尼格征陰性。 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 甲亢危象具體治療方案 ? 靜脈 補液 GS加維生素及電解質(zhì)； ? 迅速降低 T3 T4合成和釋放 : PTU 300～ 600mg首劑， 100200mg q6h 復方碘溶液 ５ ～ 10滴， q８ h?３ ～ ７ d 第五十四頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 垂體危象搶救措施 ? 50﹪ 葡萄糖液 40～ 60ml快速靜注 ,繼以 5﹪ 葡萄糖生理鹽水靜脈滴注； ? 氫化可的松 300～ 400mg/d,5～ 7d內(nèi)減為維持量； ? 必要時補充左旋甲狀腺素、血管活性藥物等； ? 低血容量者可補充血漿、白蛋白或全血； ? 給氧，保溫，抗感染； ? 禁用或慎用 嗎啡等麻醉劑、巴比妥安眠藥、氯丙嗪等中樞神經(jīng)抑制劑及各種降血糖藥物，以防止誘發(fā)昏迷。由于血 F結(jié)果出來慢，處理主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。 南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院 2024/9/25 韓亞娟： 13763393673 第六十五頁，共六十六頁。