【正文】 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 DKA治療原那么 ? 〔 1〕 補(bǔ)液：是搶救 DKA首要的 、 極其關(guān)鍵的措施 。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 〔 2〕 脫水 由于呼吸深大和多尿加重 ， 帶走大量水分 ， 以及嘔 吐 、 腹瀉等進(jìn)一步喪失水分 ， 導(dǎo)致患者嚴(yán)重失水 。感呼吸急促，平臥時(shí)無(wú)加重，休息后仍不能緩解，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)心悸、胸悶、胸痛，為求進(jìn)一步治療急至我院門(mén)診就診，查 “隨機(jī)血糖 mmol/L，血酮 〞，收入我科。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 病歷一：病情簡(jiǎn)介 ? 患者女， 17歲， 1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，日飲水量達(dá)30004000ml，小便次數(shù)明顯增多，平均約 12小時(shí) /次，其中夜尿 34次 /日，每次尿量無(wú)減少，無(wú)尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿，無(wú)泡沫尿。 ? 〔以上結(jié)果均需另一日予以證實(shí)，診斷才能成立 〕 第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 〔 1〕 尿液檢查 尿糖強(qiáng)陽(yáng)性 ， 尿酮體陽(yáng)性 ， 可伴蛋白尿和管型 。 〔 5〕處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥； 〔 6〕護(hù)理。 ? 立即開(kāi)放靜脈通道并進(jìn)行以下檢查：血糖；電解質(zhì)；血肌酐、BUN、血?dú)夥治?；血培養(yǎng)血常規(guī)；尿常規(guī)、尿糖及酮體；心電圖。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病乳酸酸中毒診斷要點(diǎn) ? 病史：有服用雙胍類降糖藥史，血乳酸增高、酸中毒、伴有消化道病癥、伴低血壓或休克，一般無(wú)高血糖、無(wú)酮癥者，為糖尿病乳酸性酸中毒。 ?血糖在 ， 距離下一次就餐時(shí)間在 1小時(shí)以上 ， 給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物； 意識(shí)清楚者 意識(shí)障礙者 懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平 ， 以明確診斷；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理 第四十一頁(yè)，共六十六頁(yè)?；颊呒覍佼?dāng)時(shí)未予重視，其后上述病癥進(jìn)行性加重；遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱 CT示 :未見(jiàn)明顯異常．逐漸出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫最高達(dá) 39攝氏度；遂轉(zhuǎn)入我院急診科；予物理降溫、補(bǔ)液及普奈洛爾、丙基硫氧嘧啶等口服后轉(zhuǎn)入我科。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 甲亢危象預(yù)防 ? 防止精神刺激 ? 防治感染 ? 不隨意停藥 ? 術(shù)前 、放療前充分準(zhǔn)備 ? 宣傳教育 第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 ? 腎上腺危象時(shí)，先靜脈注射琥珀酸氫化可的松 100mg，頭 24小時(shí)內(nèi)靜脈滴注氫化可的松300～ 400mg。血漿有效滲透壓的計(jì)算公式為 2〔 Na＋ K〕＋血糖。 ? 腎上腺危象患者可有低血鈉、高血鉀、代謝性堿中毒， BUN可有輕度升高。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 甲亢危象救治原那么 合成 釋放 轉(zhuǎn)化 透析 ? 只要 存在半數(shù)危象前期的表現(xiàn) 就應(yīng)疑及危象； ? 只要疑及危象就要按照危象來(lái)處理； ? 阻斷 TH的各個(gè)作用環(huán)節(jié)。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診時(shí)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為“甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥〞用“他巴唑〞藥治療 2年，上述病癥明顯改善，心悸、怕熱、手抖逐漸緩解。 第三十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 處理流程 ? 胰島素治療：胰島素劑量用法同 DKA。 18〕＋〔尿素 mg/dl247。 第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。 缺鉀導(dǎo)致全身軟弱 無(wú)力 、 心律紊亂 、 嗜睡甚至昏迷 。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 診斷 糖尿病酮癥酸中毒 第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。內(nèi)分泌急危重癥的搶救治療 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 韓亞娟 主治醫(yī)師 第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 診斷思路 ? 糖尿?。? ? 1型糖尿?。? ? 糖尿病酮癥酸中毒？ 第九頁(yè)，共六十六頁(yè)。 DKA臨床表現(xiàn) 第十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 DKA治療原那么 〔 2〕胰島素治療：小劑量胰島素治療 ()； 〔 3〕糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)〔小心補(bǔ)堿〕：當(dāng)血 PH降至 ，或血碳酸氫根降至 5mmol/L，給予NaHCO350mmol/L，可用 5﹪NaHCO384ml ，用注射用水稀釋成 ﹪ 溶液，靜滴。 〕 ] ? 血漿有效滲透壓的計(jì)算公式為 2〔 Na＋ K〕＋血糖；正常范圍 280～ 310mOsm/L，超過(guò) 320mOsm/L為高滲。血糖每小時(shí)下降 ，當(dāng)血糖降至 ﹪GS ，并在葡萄糖液內(nèi)參加速效胰島素；補(bǔ)鉀 原那么上經(jīng)補(bǔ)液有尿后開(kāi)始靜脈補(bǔ)鉀，劑量同 DKA。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 低血糖 ? 對(duì)非糖尿病的患者來(lái)說(shuō)，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為 〈 ? 對(duì)糖尿病患者，低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為 ≤ 糖尿病人是不耐受低血糖的 第四十頁(yè)，共六十六頁(yè)。后自行停藥。 首選 PTU 復(fù)方碘溶液 β 受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素 對(duì)癥支持 吸氧、補(bǔ)液、供能、降溫、防治感染 第五十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。 ? 急送血皮質(zhì)醇〔 F〕檢查，腎上腺危象患者血F應(yīng) ≤20ug/dl 。血?dú)夥治觯貉?HCO