【正文】 更換液體，防止脫管或空氣栓塞。（8）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。導(dǎo)管堵塞的危險(xiǎn) 與導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)有關(guān) 【護(hù)理措施】 （1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲血的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。4．長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的病人指導(dǎo)加強(qiáng)自我呼吸鍛煉，爭(zhēng)取早日脫機(jī)，早日拔管。觀察氣管切口有無(wú)出血、感染等情況，%碘伏消毒，每日23次，保持切口部位敷料清潔干燥，如有分泌物污染及時(shí)更換。【護(hù)理問(wèn)題】1．清理呼吸道無(wú)效 與患者無(wú)力排痰有關(guān)。護(hù)理記錄完整。，可給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)－口腔－鼻腔，每次吸痰時(shí)間不能超過(guò)15秒，吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。4．氣囊的壓力。4．昏迷、吞咽困難病人應(yīng)予鼻飼流食，防止誤吸引起肺部感染?！咀o(hù)理措施】1．密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)的變化，注意有無(wú)嘔吐、抽搐等伴隨癥狀并詳細(xì)記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。二、昏迷昏迷：是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)上網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度損傷的結(jié)果。⑶必要時(shí)禁食。6．應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理 ① 在補(bǔ)充血容量前提下，適當(dāng)使用血管活性藥物。必要時(shí)置入中心靜脈導(dǎo)管，這樣既可提供快速補(bǔ)液通路，又可監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，以指導(dǎo)治療。2．評(píng)估休克體征 血壓、脈搏、呼吸、體溫、瞳孔、意識(shí)、面色、口唇及四肢末梢循環(huán)情況。術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用酚妥拉明。病人應(yīng)盡量臥床休息或在室內(nèi)活動(dòng)，改變體位時(shí)不宜過(guò)快，外出散步時(shí)需有人陪伴，以免高血壓忽然發(fā)作出現(xiàn)危險(xiǎn)。（2）觀察病人肢端麻木、腹脹、手足抽搐、心律失常等低血鉀表現(xiàn)，每天至少1次，必要時(shí)遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血清鉀的變化。增加日常的運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)病人進(jìn)行鍛煉，最好是有氧運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并持之以恒。正確留取標(biāo)本并及時(shí)送檢。第十一節(jié) 尿崩癥尿崩癥是指精氨酸加壓素（AVP），又稱抗利尿激素（ADH）嚴(yán)重缺乏或部分缺乏（稱中樞性尿崩癥），或腎臟對(duì)AVP不敏感（腎性尿崩癥），致腎小管吸收水的功能障礙，從而引起多尿、煩渴多飲與低比重尿和低滲透尿?yàn)樘卣鞯囊唤M綜合征。多食富含維生素D的食物，攝入高鉀低鈉飲食，鼓勵(lì)食用柑橘類水果。應(yīng)避免勞累，以防止誘發(fā)急性發(fā)作。臨床特點(diǎn)：高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶、沉積所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。（1）清醒病人可口服糖水，昏迷或抽搐時(shí)，立即靜脈注射50%葡萄糖溶液50ml，并續(xù)以10%葡萄糖500—1000ml靜脈滴注，視病情調(diào)整滴速和輸入液量。準(zhǔn)確及時(shí)遵醫(yī)囑使用胰島素，并監(jiān)測(cè)血糖的變化，1—2小時(shí)測(cè)手指血糖1次，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果調(diào)整胰島素的用量，防止低血糖的發(fā)生。加強(qiáng)健康指導(dǎo)：糖尿病酮癥酸中毒是一個(gè)可反復(fù)發(fā)作的綜合征，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與病人詳細(xì)的健康指導(dǎo)，以防再次發(fā)作。做好健康宣教：指導(dǎo)病人積極預(yù)防危險(xiǎn)因素，幫助病人提高自我監(jiān)護(hù)意識(shí)和能力，堅(jiān)持定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療。飲食護(hù)理：遵醫(yī)囑給予糖尿病飲食，合理分配每天所需熱量，禁煙禁酒。加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，留置導(dǎo)尿病人做好會(huì)陰部擦洗或尿道口清潔。（4）遵醫(yī)囑用藥，昏迷病人不能口服者插胃管，將藥物磨碎后鼻飼給藥。健康指導(dǎo)：（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各類感染。鼓勵(lì)病人進(jìn)食富含粗纖維食物，多飲水，保持大便通暢。突眼癥護(hù)理：有惡性突眼、眼眶閉合不全者，應(yīng)注意保護(hù)角膜和球結(jié)膜。體位與休息：將病人安置于安靜、無(wú)強(qiáng)光刺激的房間，保證充分休息。測(cè)量生命體征和體重，糖尿病病人還要測(cè)量身高和腹圍，記錄在病歷上，并通知醫(yī)生。眼部水腫者應(yīng)高枕臥位，低鹽飲食。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。低血糖癥狀緩解后給病人適量進(jìn)食碳水化合物，如一片面包或兩塊餅干。進(jìn)清淡飲食，保證主食攝入量，暫禁脂肪類食物，直至酮癥消失。告之病人進(jìn)餐前任需皮下注射胰島素。監(jiān)測(cè)血糖水平，4~7次/天，注意高血糖癥狀有無(wú)改善，有無(wú)低血糖發(fā)生。(3)a糖苷酶抑制劑：與第一口飯同時(shí)嚼服，亦可進(jìn)餐前半小時(shí)服用，主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉。不宜空腹鍛煉，建議餐后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)30~40分鐘，運(yùn)動(dòng)頻率建議每周至少3~5次，每周至少150分鐘。做CT、MRI等檢查時(shí)要將泵取下，以免影響泵的正常工作。應(yīng)用短效胰島素者餐前30分鐘注射，應(yīng)用門(mén)冬胰島素注射液（諾和銳）者餐時(shí)注射。（2）檢查泵的性能，按操作程序進(jìn)行胰島素泵準(zhǔn)備，包括裝電池，檢查儀器性能、抽吸胰島素、排氣，遵醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量，并雙人核對(duì)。角進(jìn)針。普通短效、預(yù)混胰島素于飯前30分鐘注射；速效胰島素及預(yù)混胰島素飯前立即注射；中效胰島素一般睡前注射；超長(zhǎng)效胰島素注射時(shí)間一般與進(jìn)餐時(shí)間無(wú)關(guān)，只需每日定時(shí)注射。加強(qiáng)藥物治療的護(hù)理，講解各種藥物的作用、不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，并做好相應(yīng)護(hù)理。合理配餐要保證各種營(yíng)養(yǎng)成分比例適宜，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的 供應(yīng)，每天要有一定量的牛奶，雞蛋和瘦肉攝入，但應(yīng)避免熱量過(guò)多。（2）空腹血漿葡萄糖≥。是因?yàn)楦哐且鸬难獫{高滲透壓、嚴(yán)重脫水和進(jìn)行性意識(shí)障礙的臨床綜合征。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)，可發(fā)生代謝紊亂如酮癥酸中毒等。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單，出入液體量及血壓記錄。病情允許時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人自我護(hù)理，增強(qiáng)其治病與康復(fù)的信心。準(zhǔn)確，及時(shí)留送各種標(biāo)本。測(cè)量體溫、呼吸、脈搏。（2）高熱病人，按高熱病人護(hù)理要點(diǎn)執(zhí)行。凡危重病人應(yīng)填寫(xiě)護(hù)理記錄單，及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量、生命體征、病情變化、臨時(shí)治療與護(hù)理等內(nèi)容，并按時(shí)做小結(jié)與總結(jié)。危重疾病護(hù)理常規(guī)絕對(duì)臥床休息，注意保暖、保持床鋪的清潔，平整，定時(shí)更換體位。嚴(yán)密觀測(cè)血糖的變化。有糖尿病慢性并發(fā)癥者心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等體檢可見(jiàn)異常。慢性并發(fā)癥：由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致全身大小血管病變，常累及心、腦、腎、眼，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性心臟病、腦梗塞、高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜、眼底病變、糖尿病腎病。社會(huì)環(huán)境如病人的親屬、同事等對(duì)病人的反應(yīng)和支持是關(guān)系到病人能否適應(yīng)慢性疾病的重要影響因素，應(yīng)予以評(píng)估。清淡飲食避免肥甘味厚，如豬油、黃油、肥肉及富含膽固醇的食物。知道患者熟悉防病治病的常識(shí)，了解定期隨訪意義，主動(dòng)配合檢查、治療，并定期復(fù)診。避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。不良反應(yīng)的觀察胰島素治療主要不良反應(yīng)是低血糖，其余有皮下脂肪萎縮、胰島素過(guò)敏等。當(dāng)腹部皮膚有瘢痕、硬結(jié)、感染或皮膚病等不宜注射者可選擇上臂三角肌下緣。（5）指導(dǎo)病人注射局部肌肉避免劇烈運(yùn)動(dòng)、受壓、摩擦等，防止針頭脫出。（2）檢查泵的性能，查看有無(wú)損壞。（4）出現(xiàn)下列情況暫停運(yùn)動(dòng)：血糖＞14~16mmol/L；明顯低血糖或血糖波動(dòng)較大；有糖尿病急性并發(fā)癥及各種重要臟器嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。（5）非磺脲類胰島素促泌劑：進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐不服藥。根據(jù)病人具體情況采取個(gè)體化健康教育方式，教會(huì)病人自我管理的必須技巧，如胰島素注射技術(shù)、血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)、胰島素泵的使用、飲食運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病日記的記錄與分析等。采血必須在非輸液肢體側(cè)進(jìn)行。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時(shí)，有條件的應(yīng)立即進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)來(lái)確認(rèn)低血糖的診斷，防止病人跌倒、摔傷。增加黃豆、奶類、蛋類、瘦肉類等優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑一般于飯后30分鐘口服。告知病人及家屬出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲亢危象，應(yīng)立即就診。經(jīng)常巡視觀察病人情況，發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)生并及時(shí)處理，同時(shí)做好護(hù)理記錄。病人腹瀉時(shí)應(yīng)食用含纖維素少且容易消化的實(shí)物。健康宣教：指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。（2）經(jīng)常便秘者，應(yīng)多吃蔬菜水果，適當(dāng)活動(dòng)以增加胃腸蠕動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用緩瀉藥。（4）指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查。（3）昏迷病人留置導(dǎo)尿，詳細(xì)記錄出入量的變化。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。（2）口服磺脲類降糖藥應(yīng)在餐前30—60分鐘服藥；雙胍類降糖藥在進(jìn)餐時(shí)或餐后30—60分鐘服用；a糖苷酶抑制劑與第一口飯同服。遵醫(yī)囑使用胰島素治療：有條件可采用靜脈微量泵推注或使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素，并詳細(xì)記錄使用時(shí)間和劑量。嚴(yán)格掌握補(bǔ)液的速度和量，按先快后慢的原則進(jìn)行補(bǔ)液。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高脂肪、低糖流質(zhì)飲食，昏迷病人給予鼻飼。對(duì)癥治療：如抽搐者應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑，并注意保護(hù)病人，防止外傷；昏迷時(shí)間長(zhǎng)或伴有嚴(yán)重腦水腫者，可給與20%甘露醇注射液治療。（2）慢性期或緩解期應(yīng)選擇低嘌呤飲食，如餅干、稻米飯、蔬菜水果等，嘌呤的進(jìn)食量每天限制在100—150mg，飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素及鐵質(zhì)，限制脂肪攝入（每天小于50g），即進(jìn)食低熱量、低脂、低嘌呤、高維生素飲食。一般口服秋水仙堿片，必要時(shí)靜注，但速度要慢，不少于5分鐘，并嚴(yán)防藥物外滲。準(zhǔn)確、及時(shí)留取血、尿、糞標(biāo)本，并協(xié)助完善各項(xiàng)檢查。保證病人有足夠的水分?jǐn)z入，并禁煙、茶、咖啡等刺激性食品。做好病人的心理護(hù)理，安慰病人，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。第十三節(jié) 原發(fā)性醛固醇增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥是一種以高血壓、低血鉀、低血漿腎素活性及高醛固酮水平為主要特征的臨床綜合征。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如男性乳腺發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)等現(xiàn)象，如發(fā)生上述情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)高血壓陣發(fā)性發(fā)作的病人，指導(dǎo)其記錄吃飯時(shí)間及每次排尿時(shí)間。每周測(cè)量體重1次。2．有感染的危險(xiǎn) 與患者受到感染、免疫力降低有關(guān)。② 及時(shí)供氧，提高動(dòng)脈氧分壓，改善組織缺氧。④ 使用血管活性藥物期間，嚴(yán)密觀察血壓和中心靜脈壓的變化。2．告訴家屬護(hù)理方案及配合事項(xiàng)，做好患者的心理支持。、角膜反射的表現(xiàn)判斷昏迷的程度，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、抽搐等癥狀。4．注意安全，防止意外，譫妄、煩躁不安者應(yīng)加床欄，適當(dāng)約束帶約束，剪短指甲，以防皮膚抓傷，注意保暖，防止?fàn)C傷。三、氣管插管氣管插管術(shù)：是建立人工氣道的最有效及最可靠的一種方法，指將一種特制的氣管導(dǎo)管通過(guò)口腔或鼻腔，經(jīng)聲門(mén)置入氣管的技術(shù)，這一技術(shù)能為解除呼吸道梗阻、保證呼吸道通暢、清除呼吸道分泌物、防止誤吸、進(jìn)行輔助或控制呼吸等提供最佳條件。 與氣管插入及患者抵抗力降低有關(guān) 與呼吸道分泌物增加有關(guān)。避免氣管導(dǎo)管過(guò)度牽拉、扭曲，防止意外脫管。氣管切開(kāi)術(shù)可解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)。4．語(yǔ)言溝通障礙 與氣管切開(kāi)后不能經(jīng)口說(shuō)話有關(guān)。通常無(wú)法正常進(jìn)食，除了靜脈補(bǔ)給外，也需要給予鼻飼來(lái)維持全身營(yíng)養(yǎng)狀況，鼻飼時(shí)應(yīng)抬高床頭3045度，避免誤吸，同時(shí)觀察面色、呼吸等生命體征變化。3．觀察病情及時(shí)，護(hù)理記錄完整。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手或手消毒后要戴無(wú)菌手套。（2）靜脈導(dǎo)管暫停輸液時(shí)需封管，一般采用肝素鹽水，其濃度至少為10∪/ml，每次用量為10 ml?！窘】到逃?．告之穿刺部位不宜劇烈活動(dòng)，以防管道扭曲、脫出。患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。使用胰島素的護(hù)理：（1）準(zhǔn)確用藥。（2）遵醫(yī)囑飯前或飯前30分注射胰島素。（2）病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，低流量持續(xù)吸氧。（5）額外活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充食物。（2）每天檢查雙足，包括腳趾間，了解足部有無(wú)感覺(jué)減退、麻木刺激感。飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人糖尿病飲食并告之糖尿病飲食治療的重要性?！九R床特點(diǎn)】甲狀腺毒癥表現(xiàn)?！咀o(hù)理措施】(一)病情觀察觀察心率的變化以及疲乏無(wú)力等自覺(jué)癥狀是否好轉(zhuǎn)，體重增加、心率減慢是治療有效的指征。(五)心理護(hù)理與病人談話和藹、耐心，注意病人的情緒變化，避免各種刺激，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。迅速建立靜脈通路并保持通暢，以便隨時(shí)給藥和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥。內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性常有月經(jīng)過(guò)多或閉經(jīng)，約1/3病人有溢乳現(xiàn)象。觀察大便次數(shù)、性質(zhì)、量的改變。必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸治療?！窘】抵笇?dǎo)】知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹甲減的有關(guān)知識(shí)。注意心律、心率、血壓的變化。(四)一般護(hù)理盡量平臥，抬高雙下肢，有利于靜脈回流?！咀o(hù)理評(píng)估】患者一般情況和風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡、壓瘡、跌倒、墜床等。記錄液體出入量，監(jiān)測(cè)病人水、電解質(zhì)變化。(四)一般護(hù)理讓病人盡量臥床休息或在室內(nèi)活動(dòng)。（五）心理護(hù)理因本病發(fā)作突然，癥狀嚴(yán)重，病人常有恐懼感，渴望早診早治?！窘】抵笇?dǎo)】知識(shí)宣教：向病人及家屬介紹嗜鉻細(xì)胞瘤的有關(guān)知識(shí)