內(nèi)分泌科案例分析試題(存儲(chǔ)版)
【正文】 可能的異物和保持里襯的平整；對(duì)有視力障礙的病人，應(yīng)由他人幫助修剪指甲，指甲應(yīng)避免修剪得太短，應(yīng)與腳趾平齊；不要用化學(xué)藥消除雞眼或胼胝，應(yīng)找有經(jīng)驗(yàn)的足醫(yī)或皮膚科醫(yī)師診治，并說明患有糖尿?。欢焓褂脽崴?、電熱毯或烤燈時(shí)謹(jǐn)防燙傷，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防凍傷。十四、患者男性，32歲，吸煙20年，18歲時(shí)因多食、多飲、多尿、血糖高診斷為糖尿病，長(zhǎng)期口服二甲雙胍2片／次，一日3次，同時(shí)皮下注射正規(guī)胰島素24u/d，1個(gè)月前因血糖正常，尿糖陰性，自行停止注射胰島素，最近１周來右足趾發(fā)紅、潰爛。依據(jù)有：病人有糖尿病史及胰島素治療，一周前自行停用胰島素，目前出現(xiàn)極度口渴、惡心，嘔吐，伴乏力、氣急、心慌、皮膚黏膜干燥等酮癥酸中毒表現(xiàn)。4. 酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。d、絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，注意誤使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。（1）請(qǐng)問患者此時(shí)的病情變化是什么？（2）寫出該患者的急救措施。 評(píng)估病人的文化背景以及對(duì)DM基本知識(shí)的了解或掌握程度；有針對(duì)性的、可采用不同的方式向病人講解DM的基本知識(shí)，告知病人積極參加治療，可以預(yù)防或延緩DM并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。使用中的胰島素在室溫下(25℃以下)保存不超過30天。（1）請(qǐng)寫出阿卡波糖的服用方法?；?yàn)尿常規(guī)蛋白（+）、尿糖（+++）、酮體（）、鏡檢未見紅、白細(xì)胞。3．心理護(hù)理 告知患者此病為慢性疾病，飲食是控制疾病的要點(diǎn)，保持各關(guān)節(jié)功能位，維持最大限度的自理是最終目標(biāo)。 ②潛在并發(fā)癥：消化性潰瘍、胃腸道反應(yīng)（主要為藥物的副作用）。*109/L體檢：治療開始后定期檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)，10 9/10 9/L應(yīng)考慮停藥.四、患者男性，夜間失眠，怕熱多汗，體重下降，突眼，經(jīng)醫(yī)院門診各項(xiàng)有關(guān)檢查診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，予以硫脲類藥物治療，次日出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，心動(dòng)過速，高熱、出汗，：℃， P 138次/ min， R 30次/min，BP 100/，緊張貌，眼球突出，兩肺（－），心律齊，HR 138次/min，心尖部有收縮期H級(jí)雜音，第一心音增強(qiáng)，腹部（－），神經(jīng)系統(tǒng)（－）.請(qǐng)問：（1）目前患者發(fā)生了什么情況？是什么原因而誘發(fā)？（2）該患的護(hù)理診斷有哪些？（3）如何進(jìn)行搶救配合？參考答案：（1）目前患者發(fā)生了甲狀腺危象，因精神刺激而誘發(fā). ?。?）護(hù)理診斷：①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體代謝率增高而消化吸收障礙有關(guān)；②焦慮：與甲狀腺的毒性作用有關(guān)；③睡眠型態(tài)紊亂：與甲狀腺的毒性作用致交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)；④個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高有關(guān)；⑤自我形象紊亂：與甲亢所致突眼、甲狀腺腫大有關(guān).（3）搶救配合： ?、俳㈧o脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地使用治療藥物； ?、谖酰３趾粑劳〞?； ③物理降溫，予酒精擦浴或冰塊降溫； ?、茉陝?dòng)不安者，應(yīng)使用床欄以保護(hù)病人的安全； ⑤嚴(yán)密觀察生命體征，神志、尿量及24h出入量、水與電解質(zhì)變化，注意有無黃疸等； ?、藜皶r(shí)準(zhǔn)確記錄特護(hù)單.五、楊某，男性，50歲，干部，身高測(cè)甲功示 :FT3↑,FT4↑ 、 TSH測(cè)不出 , 血 TSAb( 十 ) 、 TRAb(+) ,初步診斷為 : 甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴重癥浸潤(rùn)性突眼 ,Graves 病 。查血總TT4測(cè)定明顯增高。C范圍，但一般不主張加溫處理。（2）請(qǐng)寫出主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。（1）請(qǐng)寫出患者最可能的醫(yī)療診斷。 應(yīng)注意保溫，必要時(shí)使用空調(diào)，使室溫在22~23176。體檢雙側(cè)甲狀腺明顯彌漫、對(duì)稱腫大，質(zhì)軟，心率110次/分，律齊，肺腹（），身高160cm，體重45公斤。雙手、舌細(xì)震顫。（2）病人用丙基硫氧嘧啶治療時(shí)注意事項(xiàng)：1） 用藥后6~8周癥狀明顯改善，逐漸減量，維持達(dá)1~2） 注意藥物不良反應(yīng):如粒細(xì)胞減少、肝功能損害、藥疹等。血常規(guī)：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)參考答案：（1）痛風(fēng)（2）護(hù)理診斷：①疼痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在左足引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。
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