內(nèi)分泌總論(較好)(文件)
【正文】 蛋白激酶 C與 Ca2+偶聯(lián)可使激素作用充分發(fā)揮 第二十五頁，共六十一頁。類固醇激素、甲狀腺激素、 1,25(OH)2D3和維 A酸通過結(jié)構(gòu)類似的受體超家族在細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮 ,促使 DNA基因轉(zhuǎn)錄和 mRNA翻譯而產(chǎn)生蛋白和酶 ,改變細(xì)胞的生物作用。激素 受體復(fù)合物可以刺激或壓抑特異性基因的轉(zhuǎn)錄。下丘腦視上核及室旁核分別分泌血管加壓素 (抗利尿激素 )和催產(chǎn)素 ,經(jīng)過神經(jīng)軸突進(jìn)入神經(jīng)垂體 ,貯存并由此向血液釋放激素。 下丘腦—垂體—甲狀腺軸 甲狀腺激素的調(diào)節(jié)和控制 下丘腦 垂體 甲狀腺 甲狀腺激素 促甲狀腺激素 促甲狀腺激素釋放激素 第三十頁，共六十一頁。 低血糖 A細(xì)胞 下丘腦 垂體 + 胰高血糖素 血管加壓素 生長(zhǎng)激素 糖皮質(zhì)激素 ACTH 交感神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生增多 + ? 葡萄糖異生 ? 糖原分解 腎上腺素 + 交感神經(jīng)活性 抑制胰島素分泌 ? 心輸出量 (?1) ? 肌肉血管舒張 (?2) ?皮膚及內(nèi)臟血管收縮 (?1) 升高血糖水平 血液分流到大 腦 、 肌肉及肝臟 第三十二頁，共六十一頁。 第三十四頁，共六十一頁。 第三十五頁，共六十一頁。非內(nèi)分泌組織惡性腫瘤可異常地產(chǎn)生過多激素。 ③內(nèi)分泌腺以外的疾病 ,如腎臟破壞性病變 ,不能對(duì)25羥維生素 D3進(jìn)行 1α 羥化 ,轉(zhuǎn)變具有活性的 1,25(OH)2 D3 ；不能合成紅細(xì)胞生成素。 ③異位內(nèi)分泌綜合征 乃由非內(nèi)分泌組織腫瘤分泌過多激素或類激素所致 。涉及的激素很多 ,有糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、甲狀旁腺素、生長(zhǎng)激素、雄激素、胰島素等 臨床上大多表現(xiàn)功能減退或正常 ,但血中激素水平異常增高 。 一些典型的患者具有特殊的面容 (如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥 、肢 端肥大癥、庫欣綜合征等 )和病理性特征〔如甲狀腺腫大、眼部特征、黑棘皮病、異常毛發(fā)分布、生殖器幼稚等 ),對(duì)于診斷可提供一定的線索 ,但是輕癥不典型患者因缺乏病癥和 (或 )體征 ,早期識(shí)別并非易事 ,必須配合實(shí)驗(yàn)室檢查 ,才能早期診斷、早期防治。 第四十三頁，共六十一頁。 、功能診斷 對(duì)診斷內(nèi)分泌疾病有重要參考價(jià)值 ,而有些表現(xiàn)與內(nèi)分泌疾病關(guān)系比較密切 , 如閉經(jīng)、月經(jīng)過少、性欲和性功能改變、毛發(fā)改變、生長(zhǎng)障礙或過度、體重減輕或增加、頭痛、視力減退、精神興奮、抑郁、軟弱無力、皮膚色素改變、紫紋、多飲多尿、多血質(zhì)、貧血、消化道病癥 (食欲減退、嘔吐、腹痛、便秘、腹瀉 )等。 (2)激素分泌情況 : 可由空腹 8~12小時(shí)后血中激素和 24小時(shí)尿中激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定 ,但因激素呈脈沖性分泌 ,尤其是促性腺激素 和性腺激素 ,最好相隔 15~ 30分鐘抽一次血 ,共 3次并等量混合后 ,測(cè)定其值。 第四十八頁，共六十一頁。 二、病理診斷 包括病變性質(zhì)和病變部位確實(shí)定 蝶鞍 X線平片、分層攝影、 CT、 MRI,屬非侵襲性內(nèi)分泌腺檢測(cè)法 ,可鑒定下丘腦 垂體疾病、腎上腺腫瘤、胰島腫瘤等。 適用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺(卵巢和睪丸 )。 三、病因診斷 甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb)又稱甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、促甲狀腺激素受體抗體 (IRAb)、 胰島 素抗體、胰島細(xì)胞抗體 (ICA)、谷氨酸脫朔酶抗體 (GADAb)等 ,抗體測(cè)定有助于明確內(nèi)分泌疾病的 性質(zhì)以及自身免疫病的發(fā)病機(jī)制 ,甚至可作為早期診斷和長(zhǎng)期隨訪的依據(jù) 有無畸變、缺失、增多等。希恩綜合征 (Sheehan syndrome)可以通過加強(qiáng)圍生期醫(yī)療保健來防治 。 ②放射治療毀壞腫瘤或增生組織 ,減少激素的分泌 。 第五十六頁，共六十一頁。一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞可接受來自多個(gè)突觸不同的神經(jīng)遞質(zhì) ,對(duì)該神經(jīng)細(xì)胞起到興奮、抑制、協(xié)同和桔抗作用 ,從而到達(dá)綜合的應(yīng)答反響。腎上腺皮質(zhì)功能減退者補(bǔ)充皮質(zhì)醇 (氫化可的松 )。 ②內(nèi)分泌腺組織移植 提供身體的需要 ,如胰島細(xì)胞或胰腺移植、甲狀旁腺組織移植等。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌學(xué)總論 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科。 。 131I間碘芐胍 (131IMIBG)掃描用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。 第五十九頁，共六十一頁。甲狀旁腺功能減退者主要補(bǔ)充鈣與維生素 D。 第五十七頁，共六十一頁。下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐 ,也受中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他各部位的調(diào)控。 第五十五頁，共六十一頁。 第五十三頁，共六十一頁。 第五十二頁，共六十一頁。 選擇性靜脈導(dǎo)管在不同部位取血測(cè)定激素以明確垂體、甲狀腺、腎上腺 ,胰島病變部位 ,如下巖竇 (左、右 )取血測(cè)定垂體激素對(duì)于判斷垂體病變有價(jià)值。 甲狀腺掃描 (采用 131I、 251I〕腎上腺皮質(zhì)掃描采用131I膽固醇 。葡萄糖耐量試驗(yàn)既可作為興奮試驗(yàn) (胰島素、 C肽 )又可作為抑制試驗(yàn) (GH)。 第四十七頁，共六十一頁。 第四十六頁，共六
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