【正文】 RL〕 第二十九頁，共六十一頁。 反響控制是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要調(diào)節(jié)機(jī)制 ,使相處較遠(yuǎn)的腺體之間相互聯(lián)系 ,彼此配合 ,保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性 ,并克服各種病理狀態(tài)。 第三十一頁，共六十一頁。 甲狀旁腺所分泌甲狀旁腺素也受血鈣濃度所調(diào)節(jié) ,低血鈣可剌激甲狀旁腺分泌 ,高血鈣可抑制甲狀旁腺素的分泌 。 三、免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能 內(nèi)分泌、免疫和神經(jīng) 三個(gè)系統(tǒng)之間可通過相同的肽類激素和共有的受體相互作用 ,形成一個(gè)完整的調(diào)節(jié)環(huán)路。 內(nèi)分泌系統(tǒng)不但調(diào)控正常的免疫反響 ,在自身免疫反響中也起作用。在人類，自身免疫病好發(fā)于育齡女性 ,用糖皮質(zhì)激素治療有效 ,也說明內(nèi)分泌激素與自身免疫病的發(fā)病有關(guān)。 【內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病】 內(nèi)分泌疾病相當(dāng)常見 ,可因多種原因引起病理和病理生理改變 ,表現(xiàn)為功能亢進(jìn)、功能減退或功能正常。內(nèi)分泌腺或靶組織對(duì)激素的敏感性或應(yīng)答反響降低可導(dǎo)致疾病。此外 ,因醫(yī)療預(yù)防而應(yīng)用藥物或激素可以導(dǎo)致醫(yī)源性內(nèi)分泌疾病 . 第三十六頁，共六十一頁。 ②內(nèi)分泌腺激素合成缺陷 ,如生長激素、生長激素釋放激素基因缺失或突變、胰島素基因突變、甲狀腺激素和類固醇激素合成過程中的酶基因缺陷均可使激素的正常合成障礙 。 第三十七頁，共六十一頁。 ②多內(nèi)分泌腺瘤 1型、 2A型、 2B型 。 ④激素代謝異常 如嚴(yán)重肝病患者血中雌激素水平增加，雄烯二酮在周圍組織轉(zhuǎn)變?yōu)榇贫荚龆啵? ⑥醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂 見于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療結(jié)締組織病 ,出現(xiàn)庫欣綜合征。 三、激素的敏感性缺陷 表現(xiàn)為對(duì)激素發(fā)生抵抗 ,主要有 受體 和 (或 )受體后缺陷 ,使激素不能發(fā)揮正常作用。也有表現(xiàn)功能亢進(jìn)者。 。 第四十頁，共六十一頁。 第四十二頁，共六十一頁。 第四十四頁，共六十一頁。 第四十五頁，共六十一頁。應(yīng)注意從非特異性臨床表現(xiàn)中尋找內(nèi)分泌功能紊亂和內(nèi)分泌疾病的診斷線索。 (1)代謝紊亂證據(jù) : 各種激素可以影響不同的物質(zhì)代謝 ,包括糖、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和酸堿平衡 ,可測(cè)定根底狀態(tài)下有關(guān)血糖 ,血脂譜 ,血鈉、鉀、鈣、磷、碳酸氫根等。測(cè)定 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇 (UFC),17羥、 17酮類固醇 ,醛固酮 ,香草基杏仁酸 (VMA)等 ,應(yīng)同時(shí)測(cè)定肌酐量 ,使測(cè)定結(jié)果具有可比性。 (3)動(dòng)態(tài)功能測(cè)定主要有以下兩類： 1)興奮試驗(yàn) : 多適用于分泌功能減退的情況 ,可估計(jì)激素的貯備功能 ,應(yīng)用促激素試驗(yàn)探測(cè)靶腺的反響 ,如 ACTH、 TSH、 HCG、TRH、 GnRH、 CRH試驗(yàn) , 胰島素低血糖興奮試驗(yàn) ,胰升糖素興奮試驗(yàn) ,左旋多巴、精氨酸興奮試驗(yàn)等。 2)抑制試驗(yàn) : 多適用于分泌功能亢進(jìn)的情況 ,觀察其 正常反響調(diào)節(jié)是否消失 ,有無自主性激素分泌過多 ,是否有功能性腫瘤存在 ,如地塞米松抑制試驗(yàn)?？蓸范ㄒ种圃囼?yàn)觀察兒茶酚胺 (CA)分泌情況 第四十九頁，共六十一頁。 第五十頁，共六十一頁。131I間碘芐胍 (131IMIBG)掃描用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。 細(xì)針穿刺細(xì)胞病理活檢 ,免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù) ,精液檢查 ,激素受體檢測(cè)。 第五十一頁，共六十一頁。 【內(nèi)分泌疾病防治原那么】 不少內(nèi)分泌疾病是可防可治的 ,如 缺碘性甲狀腺腫是可用碘化食鹽到達(dá)防治目的 。一些內(nèi)分泌疾病的危象只要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的教育 ,盡早診斷 ,遵循治療 ,消除誘發(fā)因素等 ,防治其發(fā)生是完全可能的。 對(duì)功能亢進(jìn)者采用 : ①手術(shù)切除導(dǎo)致功能充進(jìn)的腫瘤或增生組織 。 第五十四頁，共六十一頁。 ③藥物治療 抑制激素的合成和釋放 阻斷激素受體 ,緩解病癥 采用化療治療惡性內(nèi)分泌 腫瘤從而緩解病癥 三種主要治療可以相互配合以 提高療效。 通過腺垂體所分泌的激素對(duì)靶腺如腎上腺、甲狀腺和性腺進(jìn)行調(diào)控 ,亦可直接對(duì)靶器官、靶細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)。神經(jīng)細(xì)胞具有傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的能力 ,它們可分泌各種神經(jīng)遞質(zhì) ,如去甲腎上腺素、乙酰膽堿、 5羥色胺、多巴胺、酪氨酸等 ,通過突觸后神經(jīng)細(xì)胞外表的膜受體 ,影響神經(jīng)分泌細(xì)胞。下丘腦與垂體之間已構(gòu)成一個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌軸 ,以調(diào)整周圍內(nèi)分泌腺及靶組織。 功能減退主要采用 : ①有關(guān)缺乏激素的替代治療 (replacement therapy)或補(bǔ)充治療 (substitution therapy),如甲狀腺功能減退者補(bǔ)充甲狀腺激素 (左甲狀腺素、干甲狀腺 )。男性性腺功能減退者補(bǔ)充睪酮類制劑 。垂體性侏儒癥患者那么補(bǔ)充人生長激素制劑。 第五十八頁，共六十一頁。 謝 謝 第六十頁，共六十一頁。國內(nèi)應(yīng)用基因重組技術(shù)己能人工合成人胰島素、人生長激素等等 ,廣泛應(yīng)用于臨床。謝 謝 第六十一頁，共