【正文】 其是促性腺激素 和性腺激素 ,最好相隔 15~ 30分鐘抽一次血 ,共 3次并等量混合后 ,測(cè)定其值。測(cè)定 24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇 (UFC),17羥、 17酮類固醇 ,醛固酮 ,香草基杏仁酸 (VMA)等 ,應(yīng)同時(shí)測(cè)定肌酐量 ,使測(cè)定結(jié)果具有可比性。 第四十七頁，共六十一頁。 (3)動(dòng)態(tài)功能測(cè)定主要有以下兩類： 1)興奮試驗(yàn) : 多適用于分泌功能減退的情況 ,可估計(jì)激素的貯備功能 ,應(yīng)用促激素試驗(yàn)探測(cè)靶腺的反響 ,如 ACTH、 TSH、 HCG、TRH、 GnRH、 CRH試驗(yàn) , 胰島素低血糖興奮試驗(yàn) ,胰升糖素興奮試驗(yàn) ,左旋多巴、精氨酸興奮試驗(yàn)等。 第四十八頁，共六十一頁。 2)抑制試驗(yàn) : 多適用于分泌功能亢進(jìn)的情況 ,觀察其 正常反響調(diào)節(jié)是否消失 ,有無自主性激素分泌過多 ,是否有功能性腫瘤存在 ,如地塞米松抑制試驗(yàn)。葡萄糖耐量試驗(yàn)既可作為興奮試驗(yàn) (胰島素、 C肽 )又可作為抑制試驗(yàn) (GH)?？蓸范ㄒ种圃囼?yàn)觀察兒茶酚胺 (CA)分泌情況 第四十九頁，共六十一頁。 二、病理診斷 包括病變性質(zhì)和病變部位確實(shí)定 蝶鞍 X線平片、分層攝影、 CT、 MRI,屬非侵襲性內(nèi)分泌腺檢測(cè)法 ,可鑒定下丘腦 垂體疾病、腎上腺腫瘤、胰島腫瘤等。 第五十頁，共六十一頁。 甲狀腺掃描 (采用 131I、 251I〕腎上腺皮質(zhì)掃描采用131I膽固醇 。131I間碘芐胍 (131IMIBG)掃描用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。 適用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺(卵巢和睪丸 )。 細(xì)針穿刺細(xì)胞病理活檢 ,免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù) ,精液檢查 ,激素受體檢測(cè)。 選擇性靜脈導(dǎo)管在不同部位取血測(cè)定激素以明確垂體、甲狀腺、腎上腺 ,胰島病變部位 ,如下巖竇 (左、右 )取血測(cè)定垂體激素對(duì)于判斷垂體病變有價(jià)值。 第五十一頁，共六十一頁。 三、病因診斷 甲狀腺球蛋白抗體 (TGAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb)又稱甲狀腺微粒體抗體(TMAb)、促甲狀腺激素受體抗體 (IRAb)、 胰島 素抗體、胰島細(xì)胞抗體 (ICA)、谷氨酸脫朔酶抗體 (GADAb)等 ,抗體測(cè)定有助于明確內(nèi)分泌疾病的 性質(zhì)以及自身免疫病的發(fā)病機(jī)制 ,甚至可作為早期診斷和長(zhǎng)期隨訪的依據(jù) 有無畸變、缺失、增多等。 第五十二頁，共六十一頁。 【內(nèi)分泌疾病防治原那么】 不少內(nèi)分泌疾病是可防可治的 ,如 缺碘性甲狀腺腫是可用碘化食鹽到達(dá)防治目的 。希恩綜合征 (Sheehan syndrome)可以通過加強(qiáng)圍生期醫(yī)療保健來防治 。一些內(nèi)分泌疾病的危象只要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的教育 ,盡早診斷 ,遵循治療 ,消除誘發(fā)因素等 ,防治其發(fā)生是完全可能的。 第五十三頁，共六十一頁。 對(duì)功能亢進(jìn)者采用 : ①手術(shù)切除導(dǎo)致功能充進(jìn)的腫瘤或增生組織 。 ②放射治療毀壞腫瘤或增生組織 ,減少激素的分泌 。 第五十四頁，共六十一頁。 第五十五頁，共六十一頁。 ③藥物治療 抑制激素的合成和釋放 阻斷激素受體 ,緩解病癥 采用化療治療惡性內(nèi)分泌 腫瘤從而緩解病癥 三種主要治療可以相互配合以 提高療效。 第五十六頁，共六十一頁。 通過腺垂體所分泌的激素對(duì)靶腺如腎上腺、甲狀腺和性腺進(jìn)行調(diào)控 ,亦可直接對(duì)靶器官、靶細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)。下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐 ,也受中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他各部位的調(diào)控。神經(jīng)細(xì)胞具有傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的能力 ,它們可分泌各種神經(jīng)遞質(zhì) ,如去甲腎上腺素、乙酰膽堿、 5羥色胺、多巴胺、酪氨酸等 ,通過突觸后神經(jīng)細(xì)胞外表的膜受體 ,影響神經(jīng)分泌細(xì)胞。一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞可接受來自多個(gè)突觸不同的神經(jīng)遞質(zhì) ,對(duì)該神經(jīng)細(xì)胞起到興奮、抑制、協(xié)同和桔抗作用 ,從而到達(dá)綜合的應(yīng)答反響。下丘腦與垂體之間已構(gòu)成一個(gè)神經(jīng)內(nèi)分泌軸 ,以調(diào)整周圍內(nèi)分泌腺及靶組織。 第五十七頁，共六十一頁。 功能減退主要采用 : ①有關(guān)缺乏激素的替代治療 (replacement therapy)或補(bǔ)充治療 (substitution therapy),如甲狀腺功能減退者補(bǔ)充甲狀腺激素 (左甲狀腺素、干甲狀腺 )。腎上腺皮質(zhì)功能減退者補(bǔ)充皮質(zhì)醇 (氫化可的松 )。男性性腺功能減退者補(bǔ)充睪酮類制劑 。甲狀旁腺功能減退者主要補(bǔ)充鈣與維生素 D。垂體性侏儒癥患者那么補(bǔ)充人生長(zhǎng)激素制劑。 ②內(nèi)分泌腺組織移植 提供身體的需要 ,如胰島細(xì)胞或胰腺移植、甲狀旁腺組織移植等。 第五十八頁，共六十一頁。 第五十九頁，共六十一頁。 謝 謝 第六十頁，共六十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌學(xué)總論 江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科。國內(nèi)應(yīng)用基因重組技術(shù)己能人工合成人胰島素、人生長(zhǎng)激素等等 ,廣泛應(yīng)用于臨床。 131I間碘芐胍 (131IMIBG)掃描用于嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷。謝 謝 第六十一頁，共六十一頁。