全科醫(yī)生-內(nèi)分泌急救-免費(fèi)閱讀
【正文】 ② DKA時(shí)腎小管的泌 [H]和制 [NH4]功能受損，腎。 ? 同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充足夠的液體，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，給予有效的抗生素治療，盡快消除引起危象的誘發(fā)因素。 第六十頁，共六十六頁。伴有高血壓、心臟病、電解質(zhì)紊亂或黃疸者死亡率較高。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 心率 體溫 精神 消化 出汗 增快， 140次 /分 140次 /分 發(fā)熱， 39℃ 39℃ 興奮，煩躁不安 譫妄昏睡 食欲減退、惡心 惡心、嘔吐 多汗 大汗淋漓 危象前期 甲亢危象 甲亢危象臨床表現(xiàn) 第五十一頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 ? 查體：體溫 ℃ ，脈搏 112次 /分，呼吸 30次 /分，血壓 124/77mmHg 。偶感咽部不適，無發(fā)熱，無咽痛、咽癢，無咳嗽、咳痰，他人發(fā)現(xiàn)其頸部增粗。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 低血糖處理：補(bǔ)充說明 ? 注釋 1： 補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心、饅頭等，量不宜多，飲料 50100 ml、糖果 23個(gè)、餅干 23塊、點(diǎn)心 1個(gè)、饅頭半兩 1兩。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病乳酸酸中毒的預(yù)防 注意兩點(diǎn)： 藥物選擇：對需用雙胍類降糖藥治療的病人，盡量選用比較平安的二甲雙胍，不用苯乙雙胍〔降糖靈， DBI〕，需用 DBI者每次劑量限25mg，每日劑量限 75mg。 ? 第三十五頁，共六十六頁。 ? 老年人和心功能不良者必須監(jiān)護(hù)中心靜脈壓。 ? 立即補(bǔ)液糾正高滲脫水狀態(tài)。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 鑒別診斷 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 低血糖昏迷 乳酸酸中毒 急腹癥 第三十頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 DKA診斷要點(diǎn) ? 病史：停用胰島素、感染、應(yīng)激等 ? 病癥：消化〔惡心、嘔吐、腹痛等〕 ? 呼吸〔深大、爛蘋果味〕 ? 神志 ? 檢查：血糖、血酮、血?dú)?、血鈉、血鉀 第二十五頁，共六十六頁。 ? 通常使用生理鹽水 ， 補(bǔ)液總量可按原體重 10﹪ 估計(jì)； ? 先快后慢：如無心力衰竭 ， 開始時(shí)補(bǔ)液速度應(yīng)較快 ， 在 2小時(shí)內(nèi)輸入 10002024ml， 以便較快補(bǔ)充血容量 ， 改善周圍循環(huán)和腎功能； ? 從第 2小時(shí) 第 6小時(shí)內(nèi)輸入 10002024ml。 〔 2〕 血液檢查 血糖大都在 ～ ,血酮體升高 ,多在 50mg/dl以上 ， CO2結(jié)合力降低 ， 代償期血 pH值可以正常 ， 失代償期 pH值可以明顯降低 。 臨 床表現(xiàn)為皮膚粘膜枯燥 、 缺乏彈性 、 眼球下陷 、 血壓 下降 、 脈搏細(xì)速 ， 甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克 。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病分型 1． 1型糖尿病 2． 2型糖尿病 3．其他特殊類型〔繼發(fā)性糖尿病〕：肢端肥大癥、Cushing綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、類固醇糖尿病 4．妊娠期糖尿病〔 GDM〕 第十三頁，共六十六頁。 病歷一：病情簡介 為何臨床病癥減輕后又加重？ 第六頁，共六十六頁。伴頭痛、頭暈持續(xù)不能緩解，入睡后略有減輕，晨起后再次加重。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 病 例 一 第三頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 ? 考慮為 “ 〞，予門診輸液治療〔具體診療經(jīng)過不詳〕，患者腹痛略有減輕。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 糖尿病病癥加任意時(shí)間靜脈血漿葡萄糖≥〔 200mg/dl〕， ? 或 FPG≥〔 126mg/dl〕， ? 或 OGTT 2hPG≥〔 200mg/dl〕?；颊叱霈F(xiàn)呼吸深大、煩躁不 安、面色潮紅、嗜睡或麻痹 (神志〕，呼出氣體有爛 蘋果味〔丙酮〕，同時(shí)有惡心、嘔吐、厭食〔消化 道〕等病癥。 DKA臨床表現(xiàn) 第十九頁，共六十六頁。 〔 5〕血常規(guī)： 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高〔血液濃縮或感染〕。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 〔 4〕大量補(bǔ)鉀〔見尿補(bǔ)鉀〕 除病人已有腎功能不全、無尿或高血鉀〔〉 － 〕應(yīng)暫緩補(bǔ)鉀外，一般在開始靜脈滴注胰島素和病人有尿后即予以靜脈補(bǔ)鉀。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 DKA治療本卷須知 血鉀正常，也要補(bǔ)鉀？ ①滲透性利尿引起大量 K+喪失； ② DKA時(shí)腎小管的泌 [H]和制 [NH4]功能受損，腎 小管內(nèi) Na+一 K+交換增加； ③嘔吐和入量缺乏。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 處理流程 ? 立即送監(jiān)護(hù)室按危重癥救治。 ? 凡血壓正?；蚱?、血 Na＋〈 150mmol/L者，首先用等滲液〔 %NaCl〕。 第三十四頁，共六十六頁。 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 糖尿病乳酸酸中毒處理要點(diǎn) ，盡快使血 pH上升到 。 可使用動態(tài)血糖監(jiān)測； ?注意低血糖癥誘發(fā)的心 、 腦血管疾病 ， 監(jiān)測生命體征； ?建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測 ， 以防止低血糖再次發(fā)生； ?對患者實(shí)施糖尿
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