內分泌科-急性心衰(文件)
【正文】 根據可能發(fā)生急性心衰的風險，術前可作出危險分層。 策略 ：高危者應推遲或取消手術。 非心臟手術 圍術 期發(fā) 生 的急性心衰 2．評估手術類型的風險：不同類型手術對心臟的影響不同。 非心臟手術 圍術 期發(fā) 生 的急性心衰 3．積極的預防方法： (1)控制根底疾病，如治療高血壓、改善心肌缺血、控制血糖、保護腎功能以及治療已有的慢性心衰等； (2)藥物應用：圍手術期 β受體阻滯劑的應用可減少心肌缺血和心肌梗死危險，并降低冠心病病死率； (3)ACEI、 ARB、他汀類和阿司匹林也有報告可減少圍手術期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的發(fā)生率，但 ACEI有誘發(fā)低血壓傾向，應注意監(jiān)測和糾正。 5．特殊裝置的應用：有發(fā)生心源性休克和低血壓傾向的心衰患者，術前可安置 IABP或雙腔起搏器；術中發(fā)生的急性心衰如 IABP不能奏效，需要安裝人工心臟泵，但這些裝置的益處尚未在臨床試驗中充分論證。 無論原發(fā)心律失常誘發(fā)急性心衰，還是急性心衰引起快速性心律失常，其后果都是加重血流動力學障礙和心律失常進一步惡化，成為急性心衰的重要死亡原因之一，因此急性心衰中快速心律失常應及時糾正。 第四十四頁，共四十八頁。 第四十五頁，共四十八頁。 謝 謝 ! 第四十七頁，共四十八頁?？蓱糜诩毙孕乃ピ缙陔A段 , 但需要根據收縮壓水平確定是否應用此類藥物。急性心力衰竭合并心律失常 第四十八頁，共四十八頁。烏拉地爾適用于根底心率很快、應用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者。評估心衰預后：該指標持續(xù)走高，提示預后不良。造成血流動力學障礙加重或惡化的嚴重緩慢心律失常，如三度 AVB、二度 2型 AVB等可以植入臨時心臟起搏器。急性心衰并發(fā)持續(xù)性室速，無論單形或多形性，血流動力學大多不穩(wěn)定，并易惡化成室顫，因此首選電復律糾正，但電復律后室速易復發(fā)，可加用胺碘酮靜脈注射負荷量 150 mg(10min)后靜脈滴注 1mg／ min x6 h，繼以 mg／ min 18 h(I類、 c級 )。 急性心力衰竭 合并心律失常 心衰中新發(fā)房顫，心室率多加快，加重血流動力學障礙，出現低血壓、肺水腫、心肌缺血，應立即電復律； 如病情尚可或無電復律條件或電復律后房顫復發(fā)，那么選用胺碘酮靜脈復律或維持竇性心律； 急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙 C靜脈注射 如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射 (10～ 20min)胺碘酮 150～ 300 mg，其目的是減慢心率，而不是復律，此種小劑量胺碘酮對慢性房顫根本不能復律。 急性心力衰竭 診斷和治療進展 １．病因與根本特征 ２．急性心力衰竭的診斷流程 ３．急性心力衰竭的治療流程 ４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常 第四十二頁，共四十八頁。 非心臟手術 圍術 期發(fā) 生 的急性心衰 ：急性心衰的處理與前述相同。 (1)心臟危險 5％的手術 :主動脈和其他主要血管的手術、外周血管手術； (2)心臟危險 1%5%的手術 :腹腔內手術 ,胸腔內手術 ,頭頸部手術 ,頸動脈內膜切除術 ,整形手術 ,前列腺手術； (3)心臟危險 1％的手術：內窺鏡手術 ,皮淺薄層手術 ,白內障手術 ,乳腺手術 ,門診手術。 多個低危因素并存，手術風險也會增加。
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