內(nèi)分泌科-急性心衰(存儲(chǔ)版)
【正文】 ，心室率多加快，加重血流動(dòng)力學(xué)障礙，出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，應(yīng)立即電復(fù)律； 如病情尚可或無電復(fù)律條件或電復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)，那么選用胺碘酮靜脈復(fù)律或維持竇性心律； 急性心衰中慢性房顫治療以控制室率為主，首選地高辛或毛花甙 C靜脈注射 如洋地黃控制心率不滿意，也可靜脈緩慢注射 (10～ 20min)胺碘酮 150～ 300 mg，其目的是減慢心率，而不是復(fù)律，此種小劑量胺碘酮對慢性房顫根本不能復(fù)律。造成血流動(dòng)力學(xué)障礙加重或惡化的嚴(yán)重緩慢心律失常，如三度 AVB、二度 2型 AVB等可以植入臨時(shí)心臟起搏器。烏拉地爾適用于根底心率很快、應(yīng)用硝酸甘油或硝普鈉后心率迅速增加而不能耐受的患者?？蓱?yīng)用于急性心衰早期階段 , 但需要根據(jù)收縮壓水平確定是否應(yīng)用此類藥物。 第四十五頁，共四十八頁。 無論原發(fā)心律失常誘發(fā)急性心衰，還是急性心衰引起快速性心律失常，其后果都是加重血流動(dòng)力學(xué)障礙和心律失常進(jìn)一步惡化，成為急性心衰的重要死亡原因之一，因此急性心衰中快速心律失常應(yīng)及時(shí)糾正。 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 3．積極的預(yù)防方法： (1)控制根底疾病，如治療高血壓、改善心肌缺血、控制血糖、保護(hù)腎功能以及治療已有的慢性心衰等； (2)藥物應(yīng)用：圍手術(shù)期 β受體阻滯劑的應(yīng)用可減少心肌缺血和心肌梗死危險(xiǎn)，并降低冠心病病死率； (3)ACEI、 ARB、他汀類和阿司匹林也有報(bào)告可減少圍手術(shù)期的心肌缺血、心肌梗死和心衰的發(fā)生率，但 ACEI有誘發(fā)低血壓傾向，應(yīng)注意監(jiān)測和糾正。 策略 ：高危者應(yīng)推遲或取消手術(shù)。 考慮靜脈給予硝酸甘油，亦可應(yīng)用硝普鈉。 第三十二頁，共四十八頁。 第二十七頁，共四十八頁。 多巴酚丁胺 藥物 作用靶點(diǎn) 作用機(jī)制 劑量 適應(yīng)證 多巴酚丁胺 ?1受體 ?2受體 增加心率、增加心肌收縮力。 正性肌力藥物 此類藥物適用于低心排血量綜合征，如伴病癥性低血壓或CO降低伴有循環(huán)淤血的患者，可緩解組織低灌注所致的病癥，保證重要臟器的血液供給。 血管擴(kuò)張劑 可應(yīng)用于急性心衰早期階段 , 但需要根據(jù)收縮壓水平確定是否應(yīng)用此類藥物 收縮壓 110mmHg的急性心衰患者通?？梢云桨彩褂? 收縮壓在 90— 110mmHg之間的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用 收縮壓 90mmHg的患者那么禁忌使用 第二十頁，共四十八頁。 Forrester法分級 12 第十二頁，共四十八頁。 左心室舒張末壓和肺毛細(xì)血管楔壓 (PCWP)升高，可發(fā)生低氧血癥、代謝性酸中毒和急性肺水腫。 急性心力衰竭 診斷和治療進(jìn)展 １．病因與根本特征 ２．急性心力衰竭的診斷流程 ３．急性心力衰竭的治療流程 ４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常 第二頁，共四十八頁。 急性左心衰竭的臨床表現(xiàn) 7 根底心血管疾病的病史和表現(xiàn) 誘發(fā)困素 急性肺水腫 心源性休克 第七頁，共四十八頁。 急性心力衰竭 診斷和治療進(jìn)展 １．病因與根本特征 ２．急性心力衰竭的診斷流程 ３．急性心力衰竭的治療流程 ４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常 第十五頁，共四十八頁。rhBNP與特異的利鈉肽受體結(jié)合，引起細(xì)胞內(nèi)cGM
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