內(nèi)分泌科-急性心衰(完整版)
【正文】 第三頁，共四十八頁。 8 急性左心衰竭的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 l、 心電圖 Q波 胸部 x線檢查 心影可以不大 超聲心動(dòng)圖 EF可以正常 動(dòng)脈血?dú)夥治? 心肌壞死標(biāo)志物 TNT等 有無 心肌壞死 6.、 心 衰 標(biāo)志物 BNP鑒別呼吸困難 第八頁，共四十八頁。 急 性心衰的 治療 16 1．控制根底病因和矯治引起心衰的誘因 2．緩解各種嚴(yán)重病癥：利尿緩解呼吸困難 3. 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，維持收縮壓 ≥90mmHg 4．降低死亡危險(xiǎn)，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后 第十六頁，共四十八頁。作為第二信使， cGMP能擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，在無直接正性肌力的情況下增加心輸出量。min) ≤ 23μ g/(kg 通過腎臟代謝，腎衰竭時(shí)應(yīng)減量 不良反響：低血壓、心律失常，長(zhǎng)期口服增加遠(yuǎn)期 死亡率。 第二十九頁，共四十八頁。 缺血性心臟病所致的急性心衰 36 〔 1〕抗血小板治療 ； 〔 2〕抗凝治療 ； 〔 3〕口服和靜脈硝酸酯類藥物； 〔 4〕他汀類藥物治療； 〔 5〕對(duì)于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰 可在積極控制心衰的根底治療上慎重應(yīng)用口服甚至靜脈注射 β受體阻滯劑； 〔 6〕對(duì)于Ｓ T段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急診病人治療時(shí)間窗內(nèi)就診并有溶栓和介人治療指征， 可予急診介入治療或靜脈溶栓治療。 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 ，作出危險(xiǎn)分層： 根據(jù)可能發(fā)生急性心衰的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前可作出危險(xiǎn)分層。 非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生 的急性心衰 2．評(píng)估手術(shù)類型的風(fēng)險(xiǎn)：不同類型手術(shù)對(duì)心臟的影響不同。 5．特殊裝置的應(yīng)用：有發(fā)生心源性休克和低血壓傾向的心衰患者，術(shù)前可安置 IABP或雙腔起搏器；術(shù)中發(fā)生的急性心衰如 IABP不能奏效，需要安裝人工心臟泵，但這些裝置的益處尚未在臨床試驗(yàn)中充分論證。 第四十四頁，共四十八頁。 謝 謝 ! 第四十七頁，共四十八頁。急性心力衰竭合并心律失常 第四十八頁，共四十八頁。評(píng)估心衰預(yù)后：該指標(biāo)持續(xù)走高，提示預(yù)后不良。急性心衰并發(fā)持續(xù)性室速，無論單形或多形性，血流動(dòng)力學(xué)大多不穩(wěn)定，并易惡化成室顫，因此首選電復(fù)律糾正，但電復(fù)律后室速易復(fù)發(fā)，可加用胺碘酮靜脈注射負(fù)荷量 150 mg(10min)后靜脈滴注 1mg／ min x6 h，繼以 mg／ min 18 h(I類、 c級(jí) )。 急性心力衰竭 診斷和治療進(jìn)展 １．病因與根本特征 ２．急性心力衰竭的診斷流程 ３．急性心力衰竭的治療流程 ４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭 ５．急性心力衰竭合并心律失常 第四十二頁，共四十八頁。 (1)心臟危險(xiǎn) 5％的手術(shù) :主動(dòng)脈和其他主要血管的手術(shù)、外周血管手術(shù)； (2)心臟危險(xiǎn) 1%5%的手術(shù) :腹腔內(nèi)手術(shù) ,胸腔內(nèi)手術(shù) ,頭頸部手術(shù) ,頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) ,整形手術(shù) ,前列腺手術(shù)； (3)心臟危險(xiǎn) 1％的手術(shù)：內(nèi)窺鏡手術(shù) ,皮淺薄層手術(shù) ,白內(nèi)障手術(shù) ,乳腺手術(shù) ,門診手術(shù)。 (2)中危：缺血性心臟病史、心衰或心衰失代償史、腦血管病 (短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中 )、糖尿病以及腎功能不全。 高血壓所致的急性心衰 血壓高 180／
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