20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌與代謝急癥(文件)
【正文】 25。,診斷(zhěndu224。)應(yīng)與DKA、乳酸酸中毒性昏迷、低血糖昏迷相鑒別,第三十六頁，共四十三頁。u)監(jiān)測血鈉及滲透壓決定是否應(yīng)用低滲鹽水 口服補(bǔ)液,第三十七頁，共四十三頁。ng) 首次可給與負(fù)荷量1020U IV，繼之以0.1U/kg/h靜脈補(bǔ)充胰島素，血糖低于16.7mmol/L，給予5%葡萄糖按4:1補(bǔ)液，同時(shí)參考尿量及血鉀決定是否補(bǔ)鉀。nshuǐ)和膠體溶液，盡快糾正休克,第三十九頁，共四十三頁。o) ①腦水腫 一度好轉(zhuǎn)再次昏迷 ②積極治療各種原發(fā)病及并發(fā)癥 ③加強(qiáng)護(hù)理,第四十頁，共四十三頁。 高血糖高滲狀態(tài)的治療原則。 xie),第四十二頁，共四十三頁。由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏而造成脂肪分解加速，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)高血糖、高酮血癥及代謝性酸中毒的癥狀。y242。鑒別診斷須與低血糖昏迷、乳酸酸中毒及高滲狀態(tài)鑒別。,。若有高血鉀、尿閉則應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦血鉀降低仍需補(bǔ)鉀，血鉀正常和飲食恢復(fù)后仍需口服補(bǔ)鉀3~4天。y242。y242。ir243。,第四十一頁，共四十三頁。li225。zhěn)處理,其他治療(zh236。,急診(j237。zhěn)處理,胰島素的應(yīng)用(y236。zhěn)處理,補(bǔ)液治療 失水可達(dá)體重的10%，先靜脈補(bǔ)液10002000ml生理鹽水，而后(233。n),HHS診斷不難，關(guān)鍵要加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí) 診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①血糖大于33.3mmol/L ②血鈉大于155mmol/L ③血漿滲透壓大于350mmol/L 同時(shí)(t243。 （二）BUN及Cr 均可升高，一般為腎前性、 （三）電解質(zhì)及滲透壓 血鈉150mmol/L，滲透壓 330460mmol/L，多在350mmol/L。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,臨床表現(xiàn),多為老年人 90%有腎臟病變，起病前有多飲、多尿，多食不明顯 隨失水的加重出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺(hu224。,第三十二頁，共四十三頁。ngt224。ji224。)50%葡萄糖60100ml 病因治療,第三十頁，共四十三頁。,急診(j237。n),Whipple三聯(lián)征：低血糖癥狀、發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速緩解 鑒別診斷：以交感神經(jīng)興奮為主的易于識(shí)別，以神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。zh236。) 功能性低血糖癥 糖生成不足疾病,第二十六頁，共四十三頁。ngyīn)分類,（一）空腹低血糖 致血胰島素增高(zēnggāo)的因素或疾病：口服降糖藥物過多，胰島素過量，胰島素瘤等 升糖激素的缺乏 肝糖輸出減少 非胰島素增高的因素,第二十五頁，共四十三頁。ngyīn)分類、發(fā)病機(jī)制,正常值：空腹及餐后波動(dòng)于3.3—8.6mmol/L 血糖內(nèi)環(huán)
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