20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌與代謝急癥(編輯修改稿)
2024-11-02 04:37 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 )處理,（一）補(bǔ)液 迅速補(bǔ)液 補(bǔ)液速度一般應(yīng)先快后慢，以盡快補(bǔ)充血容量，改善循環(huán)和腎功能。要根據(jù)血壓(xu232。yā)、心率、末梢循環(huán)狀態(tài)，決定補(bǔ)液量及速度，對(duì)老年病人和心功能不全者輸液速度不宜過(guò)快，宜在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下調(diào)節(jié)輸液速度，防止出現(xiàn)心力衰竭。一般失水?？蛇_(dá)到體重的10%，24 h補(bǔ)液量應(yīng)在4~6L，前4h是治療的關(guān)鍵，常補(bǔ)液1~2L，以后每5~6h約補(bǔ)液1L。,第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)。,急診(j237。zhěn)處理,（一）補(bǔ)液 當(dāng)尿量40ml/h時(shí)，提示嚴(yán)重失水已改善。當(dāng)血糖降到13.9mmol/L(250mg/dl)時(shí)，可給予5%葡萄糖溶液，防止低血糖反應(yīng)(fǎny236。ng)。補(bǔ)液中密切觀察心率、血壓、尿量和意識(shí)情況的變化，治療后出現(xiàn)煩躁不安、意識(shí)變化，可能為腦水腫的前兆。,第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。,急診(j237。zhěn)處理,（二）胰島素治療 胰島素是治療本病的關(guān)鍵措施。①正確使用胰島素，胰島素的劑型、用量、速度等，一般酮癥酸中毒時(shí)只能用短效胰島素，不可使用中效或長(zhǎng)效胰島素；②主張采用(cǎiy242。ng)小劑量胰島素，0.1U/Kg/h，一般不需給予胰島素沖擊量，但有人認(rèn)為若血糖很高33.3mmol/L，可給予首次沖擊量。③控制降血糖速度，不宜過(guò)快，每小時(shí)降低為宜，治療中應(yīng)每2h 測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖、尿糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)節(jié)胰島素用量，了解降血糖的效果，防止血糖反彈；,第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,急診(j237。zhěn)處理,（三）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 輕癥患者患者經(jīng)補(bǔ)液及注射胰島素后酸中毒可糾正，不必補(bǔ)堿。嚴(yán)重酸中毒患者使外周血管擴(kuò)張和降低心肌收縮力，導(dǎo)致低體溫和低血壓，當(dāng)pH值降至，可給與少許碳酸氫鈉。 DKA病人常在治療1~4h后發(fā)生低血鉀，血鉀可迅速(x249。n s249。)下降。因此，DKA治療時(shí)，除病人有腎功能不全、無(wú)尿或高血鉀等暫緩補(bǔ)鉀外，一般在開始靜脈滴注胰島素和病人排尿后即可補(bǔ)鉀。若有高血鉀、尿閉則應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦血鉀降低仍需補(bǔ)鉀，血鉀正常和飲食恢復(fù)后仍需口服補(bǔ)鉀3~4天。,第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,急診(j237。zhěn)處理,（四）處理誘發(fā)疾病及防治并發(fā)癥 休克 嚴(yán)重感染 心力衰竭、心律失常 腎衰竭 腦水腫 胃腸道癥狀體征 良好(li225。nghǎo)的護(hù)理,第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,第二節(jié) 低血糖癥(dī xu232。 t225。nɡ zh232。nɡ),定義： 由于多種病因引起的空腹時(shí)血糖濃度低于正常的一組臨床綜合癥，臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮(xīngf232。n)及高級(jí)神經(jīng)功能失常。 數(shù)值：低于2.8mmol/L,第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,病因(b236
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