20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十三章-內(nèi)分泌代謝功能的監(jiān)測(cè)(編輯修改稿)
2024-11-16 00:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 20min內(nèi)飲水1000ml，飲水后每20min留尿一次，共8次 測(cè)定每日尿量，計(jì)算每分鐘最大排出尿量,第二十九頁，共六十四頁。,30,若第一次試驗(yàn)不及格（每分鐘最大尿量810ml），則于第二天重復(fù)試驗(yàn)，但在飲水(yǐnshuǐ)前4h服用可的松5070mg,其他步驟同上,第三十頁，共六十四頁。,31,結(jié)果分析： 正常人每秒鐘最高排尿0.17ml 腎上腺皮質(zhì)功能減退及垂體前葉功能減退者一般(yībān)每分鐘最大排尿量35ml左右，服用皮質(zhì)激素后，尿量明顯增加,第三十一頁，共六十四頁。,32,甲吡酮試驗(yàn)(sh236。y224。n),原理： 甲吡酮抑制11β羥化酶，從而抑制皮質(zhì)醇、皮質(zhì)酮等生物合成(h233。ch233。ng)，通過反饋機(jī)制引起垂體分泌ACTH增多，本試驗(yàn)反映垂體分泌ACTH的儲(chǔ)備功能,第三十二頁，共六十四頁。,33,方法： 實(shí)驗(yàn)前停用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 口服法：試驗(yàn)前連續(xù)留2天尿，測(cè)定24h尿17生酮類固醇（17KGS）或17OHGS，試驗(yàn)日晨8時(shí)抽血測(cè)皮質(zhì)醇及11去氧皮質(zhì)醇以作對(duì)照(du236。zh224。o)，試驗(yàn)日口服甲吡酮500700mg,1次/4h，連服6次，同時(shí)連續(xù)留24h尿測(cè)定17KGS或17OHGS，服藥后1天晨8時(shí)采血查皮質(zhì)醇及11去氧皮質(zhì)醇 靜脈法：甲吡酮30mg/kg加于300mlNS中，4h滴完，余相同,第三十三頁，共六十四頁。,34,結(jié)果分析： 正常人用藥后，尿17KGS或17OHCS排出量比實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)前增加2倍以上，血漿11去氧皮質(zhì)醇增加6倍以上，血漿皮質(zhì)醇降至1/3以下 腎上腺皮質(zhì)增生者 腎上腺腺瘤 垂體功能減退病人,第三十四頁，共六十四頁。,35,血漿(xu232。jiāng)皮質(zhì)醇測(cè)定,由腎上腺皮質(zhì)分泌，在血中與糖皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白結(jié)合 分泌有明顯(m237。ngxiǎn)的晝夜節(jié)律變化，上午8時(shí)最高，午夜零點(diǎn)最低,第三十五頁，共六十四頁。,36,方法： 分別在上午8時(shí)、下午34時(shí)和午夜零點(diǎn)抽血1.5ml測(cè)定，采用放免(f224。nɡ miǎn)法、蛋白結(jié)合競(jìng)爭(zhēng)法、熒光測(cè)定法 正常值： 國內(nèi)參考值：8h：442177。276nmol/L；下午34時(shí)：221177。166nmol/L,第三十六頁，共六十四頁。,37,結(jié)果分析： 增高見于：皮質(zhì)醇增多癥；高皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白血癥；腎上腺癌；垂體ACTH瘤和異位ACTH綜合癥；應(yīng)激反應(yīng)；其他：肝硬化、前列腺癌、妊娠等 降低(ji224。ngdī)見于：原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺功能減退癥；家族性CBG缺陷癥；Graves?。凰幬铮罕酵子⑩c、水楊酸鈉等；其他：嚴(yán)重肝臟疾病等,第三十七頁，共六十四頁。,38,腎上腺髓質(zhì)功能(gōngn233。ng)監(jiān)測(cè),第三十八頁，共六十四頁。,39,冷加壓試驗(yàn)(sh236。y224。n),原理(yu225。nlǐ)：協(xié)助鑒別原發(fā)性高血壓和嗜鉻細(xì)胞瘤 方法： 試驗(yàn)前休息30min,每15min測(cè)量右臂血壓1次，血壓穩(wěn)定后開始加壓試驗(yàn) 將左手及碗關(guān)節(jié)以下浸入4℃冰水中，1min后取出。 手浸入冰水開始，于130s、20min各測(cè)血壓1次,第三十九頁，共六十四頁。,40,結(jié)果(jiē guǒ)分析： 正常：收縮壓升高1.6kpa，舒張壓升高1.5kpa，最高不超過3.0kpa 嗜鉻細(xì)胞瘤 原發(fā)性高血壓 注意事項(xiàng)：,第四十頁，共六十四頁。,41,胰高血糖素激發(fā)(jīfā)試驗(yàn),原理：胰高血糖素能刺激嗜鉻細(xì)胞瘤釋放兒茶酚胺 方法： 試驗(yàn)前1周停用各種降壓藥 病人
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