20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十三章-肝功能不全(編輯修改稿)
2024-11-17 22:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁 ，共七十七 頁 。 (zēnɡ duō)引起肝性腦病的機(jī)制（ 1）干擾腦的能量代謝（ 2）對神經(jīng)遞質(zhì)的影響：（ 3）對神經(jīng) (sh233。njīng)細(xì)胞膜的作用第三十四 頁 ，共七十七 頁 。丙酮酸 乙酰輔酶 (fǔ m233。i)A 草酰乙酸琥珀酸 檸檬酸α 酮戊二酸ATP谷氨酸 谷氨酰胺+ATP+NH3+NH3NADHNADγ 氨基丁酸乙酰膽堿1423葡萄糖①① 乙酰輔酶A 生成(shēnɡ ch233。nɡ)減少② 消耗 α酮戊二酸 ③ 消耗NADH④④ 消耗 ATP血氨升高 (shēnɡ ɡāo)對能量代謝的影響(1)第三十五 頁 ，共七十七 頁 。丙酮酸 乙酰輔酶 (fǔ m233。i)A 草酰乙酸琥珀酸 檸檬酸α 酮戊二酸ATP谷氨酸 谷氨酰胺+ATP+NH3+NH3NADHNADγ 氨基丁酸乙酰膽堿1423葡萄糖興奮性遞質(zhì) ↓ ：ACh和谷氨酸抑制性遞質(zhì) ↑：谷氨酰胺和 γ氨基丁酸⑵ 影響 (yǐngxiǎng)腦神經(jīng)遞質(zhì)間的平衡腦神經(jīng)遞質(zhì)間的平衡第三十六 頁 ，共七十七 頁 。（ 3）氨對神經(jīng) (sh233。njīng)細(xì)胞膜的抑制作用 氨干擾神經(jīng)細(xì)胞膜上的 Na+、 K+ATP酶的活性； 氨與 K+有競爭作用 (zu242。y242。ng)，影響 K+在神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)外的正常分布。第三十七 頁 ，共七十七 頁 。案例 (224。n l236。)131n ，這是因?yàn)楦叩鞍罪嬍?(yǐnsh237。)增加了氨的來源。n 、口服抗生素以及酸性溶液灌腸使病情好轉(zhuǎn)，是因?yàn)闇p少氨的來源。n 以上說明肝性腦病與血氨增高有關(guān)第三十八 頁 ，共七十七 頁 。 (zh242。ng d)學(xué)說的不足n 部分 (b249。 fen)肝昏迷的病人，血氨正常n 血氨很高的病人不一定出現(xiàn)昏迷n 有些血氨 ↑并昏迷的病人，降低血氨后，昏迷并不好轉(zhuǎn)第三十九 頁 ，共七十七 頁 。二、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(xu233。 shuō)n 1970年 Parkes首先 (shǒuxiān)報道 L多巴治療肝昏迷獲得成功n 其后， Fischer等對肝昏迷的發(fā)生提出了假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說第四十 頁 ，共七十七 頁 。 假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說內(nèi)容： 肝性腦病的發(fā)生是由于正常神經(jīng)遞質(zhì)合成減少或假性神經(jīng)遞質(zhì)在突觸部位堆積，使神經(jīng)突觸部位沖動的傳遞發(fā)生障礙 (zh224。ng 224。i)，從而引起細(xì)胞功能紊亂，最后導(dǎo)致昏迷。第四十一 頁 ，共七十七 頁 。假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 (xu233。 shuō)的證據(jù)（ 1）門體分流術(shù)大鼠，腦內(nèi)苯乙醇胺、羥苯乙醇胺 ↑ ，NE ↓（ 2） 肝性腦病病人 (b236。ngr233。n)，血中和尿中苯乙胺、酪胺 ↑，且其 ↑ 的程度與腦功能紊亂相平行。（ 3） L多巴可有效地改善腦病的病情，此是該學(xué)說的最具說服力的證例第四十二 頁 ，共七十七 頁 。正常 (zh232。ngch225。ng)覺醒的維持網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與意識 意識的維持 (w233。ich237。)是腦干 間腦 大腦皮層之間功能相互聯(lián)系的結(jié)果，其中腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中上行激動系統(tǒng)具有極其重要的作用。上行激動系統(tǒng)能夠激動整個大腦皮層的活動，維持其興奮性，使機(jī)體處于醒覺狀態(tài)。第四十三 頁 ，共七十七 頁 。 (g224。ini224。n)false neurotransmitter FNTn 假性神經(jīng)遞質(zhì) ———苯乙醇胺和羥苯乙醇胺的化學(xué)結(jié)構(gòu) (ji233。g242。u)與真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺的化學(xué)結(jié)構(gòu) (ji233。g242。u)相似，但其傳遞信息的生理功能卻遠(yuǎn)低于去甲腎上腺素，故稱之為 FNT。 第四十四 頁 ，共七十七 頁 。HOHOCHOHCH2NH2 CHOHCH2NH2HOCHOHCH2NH2HOHOCH2CH2NH2去甲去甲 (q249。 jiǎ)腎上腺素腎上腺素noradrenaline多巴胺多巴胺dopamine苯乙醇胺苯乙醇胺phenylethanolamine羥苯乙醇胺羥苯乙醇胺octopamine第四十五 頁 ，共七十七 頁 。假性神經(jīng)遞質(zhì)的來源及引起腦病的機(jī)理正常時 腸道中的氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸）—— 細(xì)菌 (x236。jūn)作用 —— 胺（酪胺、苯乙胺）—— 入肝 —— 代謝清除肝衰時， 血胺入腦 —— 在腦羥化酶作用下 — 苯乙醇胺、羥苯乙醇胺。第四十六 頁 ，共七十七 頁 。gutliverbrainNormal metabolism酪胺苯乙胺TyraminephenylethylamineTyrosinephenylalanine酪氨酸苯丙氨酸酪胺苯乙胺MAO第四十七 頁 ，共七十七 頁 。Tyrosine tyraminephenylalanine phenylethylamineLiver failureTyraminephenylethylanine第四十八 頁 ，共七十七 頁 。Tyrasine tyraminephenylalanine
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