20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—肝功能檢查(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 因此急需建立肝損傷早期評(píng)價(jià)系統(tǒng)，否則不利于“早診斷、早干預(yù)、早治療”。,第十四頁(yè)，共四十頁(yè)。,關(guān)于早期評(píng)估系統(tǒng)的建立，目前尚無(wú)成熟方案，姑且以ChildTurcottePugh的五項(xiàng)指標(biāo)(zhǐbiāo)來(lái)觀察目前評(píng)估早期診斷中存在的問(wèn)題。,第十五頁(yè)，共四十頁(yè)。,血清(xu232。qīng)白蛋白,832例肝硬化患者，從44個(gè)指標(biāo)中通過(guò)多元回歸，篩選出7項(xiàng)指標(biāo)對(duì)肝硬化預(yù)后意義較大，它們是：白蛋白、腹水、腦病、膽紅素、上消化道出血次數(shù)、血小板和年齡。其中白蛋白對(duì)肝硬化預(yù)后意義較大。 如何作到評(píng)價(jià)白蛋白的精細(xì)定量以區(qū)別白蛋白數(shù)據(jù)的差異究竟來(lái)自于檢測(cè)方法的批間差異，還是肝功損傷(sǔnshāng)后改善或惡化的真實(shí)反映？ A 23g/L——25.3g/L？ 一例患者 A 4.67 g/L ，4.73 3g/L ，4.82g/L？,第十六頁(yè)，共四十頁(yè)。,血清(xu232。qīng)前白蛋白,血清前白蛋白（PA）在肝臟合成，分子量60KD，電泳速度較白蛋白快，故叫前白蛋白，半衰期只有1.9天，可及時(shí)(j237。sh237。)反映肝內(nèi)蛋白合成功能，比白蛋白更為靈敏。 測(cè)定方法：免疫比濁法 參考值： 200400mg/L 臨床意義：各種肝病如肝癌、肝硬化、慢性肝炎均有明顯減低。,第十七頁(yè)，共四十頁(yè)。,血氨測(cè)定(c232。d236。ng),正常人血液內(nèi)僅有少量的氨，這是因?yàn)閬?lái)自蛋白質(zhì)代謝過(guò)程中產(chǎn)生的氨在肝臟通過(guò)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)轉(zhuǎn)變成尿素(ni224。o s249。)，并通過(guò)腎臟排出體外。外源性氨主要是腸道微生物對(duì)食物蛋白的分解產(chǎn)生通過(guò)門(mén)脈系統(tǒng)吸收入血，再經(jīng)鳥(niǎo)氨酸循環(huán)通過(guò)腎臟排出體外。 測(cè)定方法：酶動(dòng)力學(xué)法，受水質(zhì)的影響大，對(duì)儀 器要求高，否則測(cè)定結(jié)果變異較大。 干化學(xué)法：方法穩(wěn)定，變異較小。 注意事項(xiàng)：采集標(biāo)本后60分鐘內(nèi)完成測(cè)定，否則隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，結(jié)果升高。,第十八頁(yè)，共四十頁(yè)。,總膽汁酸測(cè)定(c232。d236。ng),膽汁酸分初級(jí)膽酸和次級(jí)(c236。 j237。)膽酸，初級(jí)膽酸在肝臟由膽固醇轉(zhuǎn)化生成，主要為膽酸和鵝脫氧膽酸，與苷氨酸或牛黃酸結(jié)合而形成結(jié)合膽酸；初級(jí)膽酸到腸道后經(jīng)細(xì)菌分解而形成次級(jí)(c236。 j237。)膽酸，主要為脫氧膽酸、少量石膽酸及微量熊脫氧膽酸。,第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,膽汁酸的生理(shēnglǐ)作用,1：影響(yǐngxiǎng)膽汁的分泌，膽汁酸向膽汁主動(dòng)運(yùn)輸，促進(jìn)水分和溶質(zhì)的排出，維持膽固醇與卵磷脂的分泌。 2：對(duì)膽固醇代謝的影響，膽固醇的排泄是通過(guò)肝臟合成膽汁酸后進(jìn)行排泄的。 3：對(duì)脂肪的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、分解代謝起重要作用，提高脂類(lèi)溶解度，促進(jìn)脂肪乳化、脂解和脂類(lèi)的吸收。,第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。,膽汁酸的測(cè)定方法,色譜法。 酶比色法 循環(huán)(xnhu225。n)酶放大比色法。,第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,膽汁酸測(cè)定(c232。d236。ng)注意事項(xiàng),由于空腹(kōngf249。)和餐后TBA水平差異較大，所以要空腹(kōngf249。)取血。 由于方法學(xué)的原因，該方法常受到其他一些實(shí)驗(yàn)的交叉污染，而引起假性升高。要特別注意實(shí)驗(yàn)試劑的選擇和防污染程序的設(shè)置。,第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。,ALP在堿性條
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