【文章內(nèi)容簡介】 60 強陽性 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素（ umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿膽原 膽紅素 溶血性黃疸時膽紅素代謝 肝性黃疸時膽紅素代謝 梗阻性黃疸時膽紅素代謝 三、膽汁酸（ BA）測定 BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細胞攝取，少量進入血液循環(huán) ,90%95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的 腸肝循環(huán) 。 因此 ,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標中膽汁酸是唯一能同時反映肝合成代謝 、 分泌狀態(tài)及肝細胞損傷三個方面的血清學(xué)指標。 膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（ CA）、鵝脫氧膽酸（ CDCA）、脫氧膽酸（ DCA）、膽石酸（ LCA）、及熊脫氧膽酸（ UDCA），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨膽酸等。 正常值 ? 總膽汁酸 010 umol/L ? 膽酸 umol/L ? 脫氧膽酸 umol/L ? 甘氨膽酸 umol/L 臨床意義 1）肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝 炎、中毒性肝病 、 肝硬化 、 和肝癌時 TBA 顯著升高，尤其肝硬化時 ,TBA陽性率高 于其他指標。 2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化 學(xué)指標 四、阻塞性脂蛋白 X （ LPX）測定 LPX是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時出現(xiàn)在血中的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白不同，向陰極移動，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標。 以超速離心法可將 LPX分為兩類： ? LPX2 其蛋白部分除白蛋白外，還有 apoE 等，在肝內(nèi)性膽汁淤積時增加 ,其組成中以 磷脂和游離膽固醇成分多為其特征 ,其蛋白 成分中 40%為白蛋白， 60%為 apoC。 ? LPX1 其蛋白部分以白蛋白為主，肝外性 膽汁淤積時增加 磷脂占 66%、游離膽固醇占 22%、膽固醇酯占3%、甘油三脂占 3%、膽汁酸占 2%、蛋白占 6% 磷脂游離膽固醇膽固醇脂甘油三脂膽汁酸蛋白LPX2組成比例 意義： LPX是診斷阻塞性黃疸有用的指標，其敏 感性和特異性優(yōu)于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。陽性率 80% 。 LPX含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型 ,肝外性阻塞時高于肝內(nèi)性阻塞 ,惡性阻塞高于良性阻塞。 參考值： 定性（ ）；定量 140mg/L 五、血清酶學(xué)測定 血清轉(zhuǎn)氨酶測定 1）轉(zhuǎn)氨酶是將 α 氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到 α 酮 酸的酮基上的一種酶 ,用于肝功能檢查者 主要是 谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（ GPT） 和 谷 氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（ GOT） 。 2) GPT經(jīng) WHO命名為 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT),存 在于肝細胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清 約高 100倍，故只要有 1%肝細胞壞死 ,即可使 血清中的 ALT增高 1倍 ,因此 ,它是最敏感的肝 功能檢測指標之一。 3) GOT現(xiàn)名 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移 酶 （ AST） 。此 酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害 時，其漏出量也較 ALT低。 漏出率 65% 4% 半衰期（天） 2 敏感性 高 低 參考值 840U/L 840U/L 4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點： ALT AST 5）意義 （ 1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率 80100% A、在發(fā)病前， ALT與 AST即有升高，最高值 500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。 B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細胞廣 泛壞死的表現(xiàn) C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在 100U 左右波動或再上升 ,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。 （ 3）肝硬化、肝癌 輕度上升（ 100200U） 或正常 （ 2）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（ 100 200U）或正常 ALP （ 1） 參考值： 正常人 270U/L 兒童 50280U/L ALP是一種磷酸單酯水解酶 A） ALP分布 肝、骨、腸等，主要在肝 B） ALP分布在肝細胞血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微 絨毛上 ,經(jīng)膽汁排入小腸 ,當膽汁排出不暢， 毛細膽管壓力增加時 ,可誘發(fā)產(chǎn)生大量 ALP， 故膽汁淤滯時， ALP升高。 C）骨骼疾病時， ALP也可升高 （ 2）意義 ： 80%阻塞性黃疸 30U 輕度 肝性黃疸 肝內(nèi)局限性 膽道阻塞 （ 3） ALP與 ALT同時測定，有助于黃疸的鑒別 ALP ALT ，膽紅素 或輕度 γ 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ γ GT）測定 1） γ G活性 腎 胰 肝 2）在肝 γ GT廣泛分布于肝細胞毛細膽管 側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時 ,肝 內(nèi) γ GT合成亢進，肝癌可合成 γ GT 3） 參考值 男 1150U/L 女 730U/L 1）肝癌 肝癌合成 A、肝內(nèi)阻塞 膽汁淤滯 γ GT 肝癌細胞產(chǎn)生 B、陽性率 95% 2）阻塞性黃疸 γ GT（上升幅度與黃疸程度平 行） 意義： （ 3)急性肝炎 中度 ， 200U 若恢復(fù)期， γ GT為唯一升高的酶 ,提示 肝炎未愈。 （ 4)慢性肝炎、肝硬化 若持續(xù)升高，為病 情不穩(wěn)定或惡化趨勢，若逐漸下降，為 病情趨向非活動性 （ 5)酒精性肝損害 AST、 ALT （輕度）， γ GT （中度）（ 6）急性酒精性肝炎 γ GT 1000U 六、肝癌標志物的檢查