肝功能及糞便檢查-wenkub
2022-08-19 00:45:01 本頁面
【正文】 ：氧化、還原、水解、結(jié)合 目 的 了 解： ? 肝臟有無損傷及損傷的程度 ? 監(jiān)測肝功能狀態(tài) ? 協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷 ? 評價肝的儲備功能 ? 其他 注 意： ? 監(jiān)測 ALT、 AST與 AFP變化對鑒別肝硬化 與肝癌的意義 ? 血 TB、 DB、 UCB和尿三膽在鑒別肝前性、 肝性、后前性黃疸中的意義 ? 白蛋白與前白蛋白檢查在肝病中的意 義有什么不同 ? 乙肝五項標志物檢測的意義 ? 蛋白質(zhì)代謝的檢查 ? 膽紅素代謝功能檢 ? 膽汁酸（ BA）測定 ? 血清酶學(xué)測定 ? 阻塞性脂蛋白 X （ LPX）測定 ? 肝癌標志物的檢查 ? 肝病檢查項目的選擇 ? 病毒性肝炎標志物的檢查 一 蛋白質(zhì)代謝的檢查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運蛋白等，肝臟受損時，這些蛋白下降； γ 球蛋白（非肝臟合成）在肝實質(zhì)細胞受損、間質(zhì)細胞增生時，球蛋白生成增加 包 括： ? 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、 A/G比值測定 ? 血清蛋白電泳 ? 血清前蛋白測定 ? 凝血功能檢查 1） 血清總蛋白（ TP， serum total protein） 是血清所含各種蛋白的總稱 ,包括血清 A和 G，各占 60%和 40% 2） 白蛋白（ A， albulin)為血液中主要蛋白質(zhì) 由肝臟合成，其半衰期為 1519天，可用溴 甲酚綠法測定。雙縮脲試劑也稱 肽鍵試劑 。 （二）血清蛋白電泳 原 理： 在堿性環(huán)境中 ,血清蛋白均帶陰電荷，在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點和 分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分子量大，陰電荷少者泳動慢，電泳 后從陽極開始，依次為 Α 、 α 1G、 α 2G、β G及 γ G五個區(qū)帶，此種檢查法稱 血清 蛋白電泳 。 1) 凝血時間（ CT） 延長 VII、 IX、 XI 明顯減少 2) 血漿凝血酶原時間（ PT） 延長 I、 II、 V、 VII、 X 缺乏 3) 活化的部分凝血活酶時間（ APTT） 延長 XII、 XI、 IX、 VIII、 X、 V、 II 等缺乏 二 膽紅素代謝功能檢查 膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)） 膽紅素種類 2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素 ,即 CB,指 膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱 結(jié) 合膽紅素。 血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非 結(jié)合膽紅素測定 方 法 ： 1）直接分光光度 2） 重氮反應(yīng)法 重氮反應(yīng)法原理 1）直接反應(yīng) 結(jié)合膽紅素 + 重氮試劑 堿性溶液 偶氮膽紅素 （紫紅色） 2）間接反應(yīng) 非結(jié)合膽紅素 + 重氮試劑 促進劑或表面活性劑 偶氮膽紅素 3）膽紅素 + 重氮試劑 促進劑 充分反應(yīng) 1分鐘 膽紅素 （結(jié)合和非結(jié)合） 總膽紅素 4）總膽紅素 1分鐘膽紅素 = 非結(jié)合膽紅素 總膽紅素 umol/L 結(jié)合膽紅素 umol/L 非結(jié)合膽紅素 umol/L 參考值： 臨床意義 1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 ? 隱性黃疸 umol/L ? 輕度黃疸 umol/L ? 中度黃疸 171342 umol/L ? 重度黃疸 342 umol/L （總膽紅素水平） 完全阻塞性黃疸 342 umol/L 不完全阻塞性黃疸 171342 umol/L 肝性黃疸 umol/L 溶血性黃疸 umol/L 2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因 3）根據(jù) STB、 CB及 UCB判斷黃疸類型 STB + UCB 溶血性黃疸 STB + CB 阻塞性黃疸 UCB STB + CB + 肝性黃疸 4） CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型 35%， 50% 肝性 60% 阻塞性 20% 溶血性 正常人 20% （ ） 弱陽性（ ） 溶血性 明顯 20% 明顯 （ ） 肝性 中度 中度 20， 50% （ ++） 阻塞性 明顯 明顯 60 強陽性 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素（ umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿膽原 膽紅素 溶血性黃疸時膽紅素代謝 肝性黃疸時膽紅素代謝 梗阻性黃疸時膽紅素代謝 三、膽汁酸（ BA）測定 BA是膽汁的主要成分。 正常值 ? 總膽汁酸 010 umol/L ? 膽酸 umol/L ? 脫氧膽酸 umol/L ? 甘氨膽酸 umol/L 臨床意義 1）肝細胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝 炎、中毒性肝病 、 肝硬化 、 和肝癌時 TBA 顯著升高，尤其肝硬化時 ,TBA陽性率高 于其他指標。陽性率 80% 。 3) GOT現(xiàn)名 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移 酶 （ AST） 。 （ 3）肝硬化、肝癌 輕度上升（ 100200U） 或正常 （ 2）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（ 100 200U）或正常 ALP （ 1） 參考值： 正常人 270U/L 兒童 50280U/L ALP是一種磷酸單酯水解酶 A） ALP分布 肝、骨、腸等，主要在肝 B） ALP分布在肝細胞血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微 絨毛上 ,經(jīng)膽汁排入小腸 ,當膽汁排出不暢， 毛細膽管壓力增加時 ,可誘發(fā)產(chǎn)生大量 ALP， 故膽汁淤滯時， ALP升高。在原發(fā)性肝癌 或胎性癌時升高，因而，測定 AFP在血中的 濃度，對此類疾病的診斷有重要意義 2）來源 胎肝和卵黃囊，與肝再生時， 分裂細胞數(shù)量呈正相關(guān)。 2） AntiH
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