【正文】 肝功能檢查 第一部分 一、講課時間 2 學(xué)時 二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原理、 正常值、臨床意義及選擇原則 提問 蛋白質(zhì)代謝功能的檢查 膽紅素代謝功能的檢查 凝血功能的檢查 酶學(xué)檢查 乙肝標(biāo)志物的檢查 肝功能及肝病實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇原則 三、講授內(nèi)容 四、講授重點(diǎn)肝功能及肝病檢查的意義 五、講授難點(diǎn)肝功能及肝病檢查方法 六、問題（見后） 七、教具 幻燈 八、參考書 診斷學(xué)教材 九、醫(yī)學(xué)英語詞匯 肝功能檢查： 檢測肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱 肝功能查。 主要概念： 肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查： 與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化 相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為 肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查。 包括： ? 特異性的檢查： ? 各種肝病的病因?qū)W檢查 ? 非特異性的檢查： 1）生物化學(xué)技術(shù)檢測血清學(xué)的改變 2）肝臟病理學(xué)改變 內(nèi) 容 （ 1）肝功能（主要） 1) 蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲存、異化等 2) 核酸代謝、維生素的活化和儲藏 3) 膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能 如對 膽紅素的排泄 、排泄功能 如對膽紅素的排泄 (2)與肝病理變化有關(guān)的檢查（與肝功無關(guān) ) ：氧化、還原、水解、結(jié)合 目 的 了 解： ? 肝臟有無損傷及損傷的程度 ? 監(jiān)測肝功能狀態(tài) ? 協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷 ? 評價肝的儲備功能 ? 其他 注 意： ? 監(jiān)測 ALT、 AST與 AFP變化對鑒別肝硬化 與肝癌的意義 ? 血 TB、 DB、 UCB和尿三膽在鑒別肝前性、 肝性、后前性黃疸中的意義 ? 白蛋白與前白蛋白檢查在肝病中的意 義有什么不同 ? 乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測的意義 ? 蛋白質(zhì)代謝的檢查 ? 膽紅素代謝功能檢 ? 膽汁酸（ BA）測定 ? 血清酶學(xué)測定 ? 阻塞性脂蛋白 X （ LPX）測定 ? 肝癌標(biāo)志物的檢查 ? 肝病檢查項(xiàng)目的選擇 ? 病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查 一 蛋白質(zhì)代謝的檢查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時，這些蛋白下降； γ 球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時，球蛋白生成增加 包 括： ? 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、 A/G比值測定 ? 血清蛋白電泳 ? 血清前蛋白測定 ? 凝血功能檢查 1） 血清總蛋白（ TP， serum total protein） 是血清所含各種蛋白的總稱 ,包括血清 A和 G，各占 60%和 40% 2） 白蛋白（ A， albulin)為血液中主要蛋白質(zhì) 由肝臟合成，其半衰期為 1519天，可用溴 甲酚綠法測定。 （一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值測定 3） 球蛋白 (G， globulin)為血清總蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白質(zhì) (TPA=G) ,是多種蛋 白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫 球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白 ,脂蛋白 、 金屬 結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核 吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成 ,與機(jī)體免疫有關(guān)。 4） A/G比值 1 ，如 1 稱 A/G比值倒置 雙縮脲法測定 TP 原 理 : 兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與 堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱 雙縮脲反應(yīng) ，堿性銅溶液稱 雙縮脲試劑 。 NH3 加熱 + 紫紅色 絡(luò)合物 一個雙縮脲分子含 2有個肽鍵 ,蛋白質(zhì)分子中有許多肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應(yīng)。雙縮脲試劑也稱 肽鍵試劑 。 血清 A測定 （ BCG法：溴甲酚綠法） 原 理： A具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì) ,在 環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（ PI ）與陰離子染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{(lán)綠色。 + 藍(lán)綠色絡(luò)合物 TP 6080 g/L A 4050 g/L G 2030 g/L A/G : 1 參 考 值 1. 總蛋白 臨床意義 1）血液濃縮 ,見重度腹瀉、 嘔 吐、高熱、 休克等 2）蛋白質(zhì)合成，主要是 G，如多發(fā)性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留 2）各種原因的 A降低 1) 合成不足，常見肝臟損害 (慢性肝病 時 ,A 下降比急性肝炎明顯 。失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化） 2) 原料不足 長期饑餓 、 腹瀉 、 消化道腫瘤和 消化不良等 3)去路增加 丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹 水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^多：甲亢、糖 尿病、惡性腫瘤等 1）感染、免疫反應(yīng)，如 TB、瘧疾和血吸蟲等 2）多發(fā)性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病 ,如 SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎等 合成降低 ,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) ,先天性免 疫缺陷 少見，脫水致血液濃縮 A/G比值反映 A、 G濃度變化的關(guān)系，正常值，肝功損害嚴(yán)重時， A下降， G上升， 使 A/G比值變化，當(dāng) A/G 1時，稱 A/G比值倒置 。 （二）血清蛋白電泳 原 理： 在堿性環(huán)境中 ,血清蛋白均帶陰電荷，在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點(diǎn)和 分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分子量大，陰電荷少者泳動慢，電泳 后從陽極開始，依次為 Α 、 α 1G、 α 2G、β G及 γ G五個區(qū)帶，此種檢查法稱 血清 蛋白電泳 。 正常血清蛋白電泳圖 參 考 值 Α α 1G α 2G β G γ G (醋酸纖維膜電泳法） 肝受損時， Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均 自身抗原刺激淋巴系統(tǒng) γ G 1）肝炎 急性（輕癥）無變化 加重時 Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均