【正文】 聯(lián)苯胺蘭玻片法 OB試驗 被氧化 冰醋酸使 RBC破壞釋放血色素 血色素中的鐵卟啉環(huán) H2O2 O2 聯(lián)苯胺 有色化合物 （蘭色） 3）結(jié)果： ? 2分鐘蘭色 （ +） ? 1分鐘蘭色 （ ++） 2）方法 取聯(lián)苯胺粉少許置于玻片上，滴加冰醋酸 23滴，再加 3% H2O2 2滴，取糞便少許與以上試劑混勻，觀察結(jié)果。 4） AntiHBe陽性者 5） AntiHBc是乙肝病毒核心總抗體 感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體是 AgM型核心抗體（ AntiHBc AgM） ,它是乙肝急性或近期感染的重要指標(biāo) .在慢活肝（活動期 )也可能呈陽性 ,核心抗體不是中和抗體 , AntiHBc AgG可持續(xù)多年不消退 ,是既往受過 HBV感染的血清學(xué)指標(biāo)。 2） 參考值 05 ug/L 3）意 義 : （ 1）消化道腫瘤 A、無助癌的早期診斷 B、觀察術(shù)后過程 ,判斷預(yù)后 ,預(yù)測再發(fā) 的指標(biāo) （ 2）原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價值 較大轉(zhuǎn)移性肝癌 CEA陽性率高達(dá) 90%， （ 3）潰瘍、肝硬化 、 阻塞性黃疸及吸煙者 和老人 CEA可輕度升高 七、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查 肝炎病毒 甲、乙、丙、 丁、戊 ,其他 1. 乙肝五項標(biāo)志物的臨床意義： 1） HBsAg陽性 可見于急性乙肝的潛伏期 、 急性 期 、 慢性期 、 無癥狀 HBsAg攜帶者 、 部分肝 硬化和肝癌的血清中及受 HBV感染的肝細(xì)胞 胞漿中，是乙肝的感染指標(biāo)之一。 1） AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后 不久轉(zhuǎn)為陰性 ,或僅含微量。 B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣 泛壞死的表現(xiàn) C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在 100U 左右波動或再上升 ,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。 2) GPT經(jīng) WHO命名為 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (ALT),存 在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清 約高 100倍，故只要有 1%肝細(xì)胞壞死 ,即可使 血清中的 ALT增高 1倍 ,因此 ,它是最敏感的肝 功能檢測指標(biāo)之一。 ? LPX1 其蛋白部分以白蛋白為主，肝外性 膽汁淤積時增加 磷脂占 66%、游離膽固醇占 22%、膽固醇酯占3%、甘油三脂占 3%、膽汁酸占 2%、蛋白占 6% 磷脂游離膽固醇膽固醇脂甘油三脂膽汁酸蛋白LPX2組成比例 意義： LPX是診斷阻塞性黃疸有用的指標(biāo)，其敏 感性和特異性優(yōu)于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。 膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（ CA）、鵝脫氧膽酸（ CDCA）、脫氧膽酸（ DCA）、膽石酸（ LCA）、及熊脫氧膽酸（ UDCA），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨膽酸等。 結(jié)構(gòu)特點 游離膽紅素 與葡萄糖醛酸結(jié)合 或膽紅素 白蛋白 理化性質(zhì)： 分子量 585 重氮反應(yīng) 間接反應(yīng) 直接反應(yīng) 透過生物膜 易，有毒性 不易 水溶性 UCB和 CB的特點和理化性質(zhì) UCB CB 937 否，不從尿中排出 是，可從尿中排出 高效液相色譜法將血清膽紅素分成 4個組分： ?α 組分膽紅素 非結(jié)合膽紅素 ?β 組分膽紅素 單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素 ?γ 組分膽紅素 雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素 ?δ 組分膽紅素（膽素蛋白）僅來源于高結(jié) 合膽紅素血癥時，膽紅素與血清白蛋白牢 固結(jié)合分子量大，不被腎小球過濾，不出 現(xiàn)在尿中，呈 VdB直接反應(yīng) 。 PAB測定方法、原理及正常值 方法：瓊脂膠電泳 免疫擴(kuò)散法 免疫比濁法（我院） PAB 相應(yīng)的抗PA抗體 復(fù)合物 （形成一定濁度） 正常值： 250400mg/L + 原理：免疫比濁法 PAB的意義 ? 急性肝炎 PAB無下降 ? 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎 PAB平均下降 50% ? 慢性肝炎的監(jiān)測 PAB PAB持續(xù) 肝硬化 PAB 預(yù)后較好 PAB持續(xù) 預(yù)后較差 ? 肝移植病人的監(jiān)測：反映移植肝的合成功能 （四）凝血功能檢查 肝臟嚴(yán)重受損時，肝臟合成凝血因子功能下降，故凝血時間延長。失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化） 2) 原料不足 長期饑餓 、 腹瀉 、 消化道腫瘤和 消化不良等 3)去路增加 丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹 水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^多：甲亢、糖 尿病、惡性腫瘤等 1）感染、免疫反應(yīng)，如 TB、瘧疾和血吸蟲等 2）多發(fā)性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病 ,如 SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎等 合成降低 ,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn) ,先天性免 疫缺陷 少見，脫水致血液濃縮 A/G比值反映 A、 G濃度變化的關(guān)系，正常值，肝功損害嚴(yán)重時， A下降， G上升， 使 A/G比值變化，當(dāng) A/G 1時，稱 A/G比值倒置 。 NH3 加熱 + 紫紅色 絡(luò)合物 一個雙縮脲分子含 2有個肽鍵 ,蛋白質(zhì)分子中有許多肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應(yīng)。 主要概念： 肝病的實驗室檢查： 與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化 相關(guān)的實驗室檢查稱為 肝病的實驗室檢查。 包括： ? 特異性的檢查： ? 各種肝病的病因?qū)W檢查 ? 非特異性的檢查： 1）生物化學(xué)技術(shù)檢測血清學(xué)的改變 2）肝臟病理學(xué)改變 內(nèi) 容 （ 1）肝功能（主要） 1) 蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲存、異化等 2) 核酸代謝、維生素的活化和儲藏 3) 膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能 如對 膽紅素的排泄 、排泄功能 如對膽紅素的排泄 (2)與肝病理變化有關(guān)的檢查（與肝功無關(guān) )