【正文】 體格檢查 : 鞏膜輕度黃染 , 右上腹壓痛， murphy’s (+) 實(shí)驗(yàn)室檢查： 肝功能： A:40ｇ /L, G:30ｇ /L, STP:70ｇ /L STB: 80 mmol/L, CB:60 mmol/L, UCB:20 mmol/L, 尿膽紅素＋ GGT:300U/L, ALP:220U/L ALT:80U/L , AST:45U/L 2022/6/23 83 B超 CT ERCP EST 2022/6/23 84 病例 2 患者，女性， 32歲，因乏力納差、眼黃尿黃 2周入院。 3. 肝細(xì)胞損害： ALT、 AST、 ALP、 γ GT、 血 清總蛋白 、 A/G等 。 急性肝炎、慢性肝炎 300μ g/L,呈一過(guò)性增加 重癥肝炎 逐漸減少示預(yù)后不良。 2022/6/23 75 第四節(jié)、病毒性肝炎標(biāo)志物檢測(cè)（ p452） 2022/6/23 76 標(biāo)記物 臨床意義 HBsAg HBV感染的最早證據(jù)，有傳染性 HBsAb 曾經(jīng)感染的標(biāo)志，為保護(hù)性抗體 HBcAg 目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有傳染性 HBcAb 曾經(jīng)或目前感染的標(biāo)志，分為 IgM與 IgG型 HBeAg 目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有較強(qiáng)傳染性 HBeAb 傳染性降低的標(biāo)志 HBVDNA 目前有感染的標(biāo)志，有復(fù)制，有較強(qiáng)傳染性 乙型肝炎病毒抗原抗體系統(tǒng) 與 型2022/6/23 77 肝癌標(biāo)志物的檢查（ p418） 甲胎蛋白（ AFP） 是胎兒早期由肝臟合成的一種糖蛋白，出生后， AFP合成受到抑制，當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡變時(shí)，有關(guān)基因重新被激活，使原來(lái)已喪失合成 AFP能力的細(xì)胞又重新開(kāi)始合成 AFP ，致血中 AFP含量升高。 臨床意義 :、慢性肝病增多。 參考值： 03U/L(速率法 ， 37℃ ) 臨床意義：肝病 、肝癌伴硬化升高。 GGT同工酶 2022/6/23 71 （ 四）、血清肝纖維化標(biāo)志物的檢查 單胺氧化酶（ MAO） 脯氨酸羥化酶 (PH) Ⅲ 型前膠原肽 (PⅢ P) 2022/6/23 72 單胺氧化酶（ MAO） 為含銅的酶。 GGT 臨床意義 2022/6/23 70 4. 急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎： 明顯或中度升高 (300 ～ 1000 U/L)， 酗酒者 ,當(dāng)戒酒后 GGT可隨之下降。 原因：（ 1）膽汁淤積誘發(fā)肝細(xì)胞產(chǎn)生 （ 2）癌細(xì)胞逆分化生成同功酶增多 2. 阻塞性黃疸： 肝內(nèi)、外 GGT升高，升高與阻塞程度成正比。 2022/6/23 67 （ 1） 膽汁淤積性黃疸，尤其是癌性梗阻時(shí)， 100%出現(xiàn) ALP1， 且 ALP1ALP2。 堿性磷酸酶 臨床意義 2022/6/23 65 ALP與轉(zhuǎn)氨酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)黃疸的鑒別 黃疸 ALP 轉(zhuǎn)氨酶 阻塞性 ↑↑↑ ↑ 肝細(xì)胞性 正?；?↑ ↑↑↑ 原發(fā)性肝 Ca ↑↑↑ 正?；蛏愿? 堿性磷酸酶 2022/6/23 66 堿性磷酸酶同工酶測(cè)定 種類（ 六種） （ ALP1 、 ALP2 、 ALP ALP ALP ALP6 ） [參考值 ] （ 1）正常人血清以 ALP2為主，占總 ALP的 90%。 轉(zhuǎn)氨酶 2022/6/23 62 ： 6～ 8小時(shí) AST升高， 18～ 24 小時(shí)達(dá)高峰， 4～ 5天后恢 復(fù)。 （ 4）急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶不能降至正常 或再上升，提示轉(zhuǎn)為慢性。 心臟腎臟肌肉肝臟天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ AST） 2022/6/23 57 [參考值 ] ALT： 10～ 40U/L(速率法 37℃) AST： 10～ 40U/L(速率法 37℃ ） ALT/AST ≤1( 血清 ) 轉(zhuǎn)氨酶檢查是肝功能試驗(yàn)最敏感的指標(biāo)之一，肝細(xì)胞受損，膜通透性增加， ALT漏出率為 65%，AST為 4%。 （ 1） 診斷肝細(xì)胞損害的酶： 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ ALT） 天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 （ AST） 醛縮酶 乳酸脫氫酶 （ LDH） （ 2） 肝臟合成的酶：如凝血酶 （ 3） 診斷膽道有無(wú)梗阻的酶 （ 由肝膽系排泄的酶 ） 堿性磷酸酶 （ ALP） γ 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 (GGT/ γ GT) （六）血清酶及同工酶檢查 2022/6/23 54 （ 4） 與肝纖維組織增生有關(guān)的酶： 單胺氧化酶 （ MAO） 血清脯氨酸羥化酶 （ PH） 血清 Ⅲ 型前膠原肽 （ PⅢ P） 透明質(zhì)酸 （ HA） (5)同功酶 : 具有相同催化活性 ， 但分子結(jié)構(gòu) 、 理化性質(zhì)及免疫學(xué)反應(yīng)等都不相同的一組酶 ， 又稱同工異構(gòu)酶 。 （五）攝取、排泄功能檢測(cè) 原理 2022/6/23 51 檢查前做皮試除外過(guò)敏反應(yīng)，然后 5mg/kg體重的劑量靜脈快速注射， 30秒內(nèi)注射完畢，每隔 5分鐘采血 1次，共 4次，進(jìn)行分光光度計(jì)測(cè)定，算出 滯留率。 （ 2） 重癥肝炎 、 肝壞死等：代謝下降 ， 尿膽原 減少 （ 3） 新生兒及長(zhǎng)期服用抗生素：細(xì)菌缺乏或受 藥物抑制 ， 尿膽原生成減少 。 2022/6/23 42 溶血性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸 + 阻塞性黃疸 ++ DubinJohnson和 Roter綜合征 + Gilbert和 CriglerNajjar綜合征 – ,尿膽紅素試驗(yàn)呈陽(yáng)性 合并腎功能損害時(shí)尿膽紅素呈陰性 2022/6/23 43 (三 )尿膽原檢查 酸 ↓ 尿膽原 +對(duì)二甲氨苯甲醛 醛化物 （ Ehrlich） （ 紫紅色） 定量： ～ mmol/L/24h； 定性：陰性或弱陽(yáng)性 尿膽原 參考值 原理 2022/6/23 44 進(jìn)食和尿液酸堿度： 餐后或堿性尿， 尿膽原稍 增加； 酸性尿則減少。 臨床意義 2022/6/23 35 三 、 膽紅素代謝的檢測(cè)