【正文】 3） HbeAg在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于 HBsAg,HbeAg存在于 HBsAg陽性的血清中， 其中大多數(shù)伴有血中 Dane顆粒、 HBVDNA、 DNA多聚酶陽性，具有很強(qiáng)的傳染性，有 助于確定乙肝 .無癥狀乙肝病毒攜帶者及 妊婦的傳染性強(qiáng)弱 ,HBeAg陽性表示 HBV在 體內(nèi)復(fù)制。 LPX含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型 ,肝外性阻塞時(shí)高于肝內(nèi)性阻塞 ,惡性阻塞高于良性阻塞。 正常血清蛋白電泳圖 參 考 值 Α α 1G α 2G β G γ G (醋酸纖維膜電泳法） 肝受損時(shí)， Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均 自身抗原刺激淋巴系統(tǒng) γ G 1）肝炎 急性（輕癥）無變化 加重時(shí) Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均 γ G 臨床意義： 2）肝硬化 Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均 γ G 3）肝癌 Α α 1G、 α 2G、 γ G 偶見甲胎蛋白帶出現(xiàn) 幾種常見病理的電泳圖型 急性感染 N N 慢性感染 N 風(fēng)濕熱 N N— N SLE N— N 糖尿病 N N N 營(yíng)養(yǎng)不良 N N N 各種疾病時(shí)，血清蛋白電泳圖譜的變化 疾病 A α 1 α 2 β γ 急性腎炎 N N 腎病綜合征 N 急性肝炎 N N N 慢性肝炎 N N 肝硬化 N N 阻塞性黃疸 N N N N 多發(fā)性骨髓瘤 N N— M蛋白 疾病 A α 1 α 2 β γ （三）血清前蛋白測(cè)定 定 義： PAB(prealbumin)是一種載體蛋白 ,在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。 4） A/G比值 1 ，如 1 稱 A/G比值倒置 雙縮脲法測(cè)定 TP 原 理 : 兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與 堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱 雙縮脲反應(yīng) ，堿性銅溶液稱 雙縮脲試劑 。 因此 ,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標(biāo)中膽汁酸是唯一能同時(shí)反映肝合成代謝 、 分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)。 （ 4)慢性肝炎、肝硬化 若持續(xù)升高，為病 情不穩(wěn)定或惡化趨勢(shì)，若逐漸下降，為 病情趨向非活動(dòng)性 （ 5)酒精性肝損害 AST、 ALT （輕度）， γ GT （中度）（ 6）急性酒精性肝炎 γ GT 1000U 六、肝癌標(biāo)志物的檢查 在肝細(xì)胞癌時(shí) ,由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì) ,稱為肝癌的 腫瘤標(biāo)志物 ，對(duì)肝癌的診斷有重要意義。 ? 1/2分鐘蘭色（ +++） ? 立即蘭色 （ ++++） ? 2分鐘以上蘭色（ ） 4）意義 小量出血 5075毫升 /日 大便 OB （ +） PU 活動(dòng)性（ +）一過性 癌 早期陽性率 20% 間斷性或持續(xù)性 晚期陽性率 95% 1）培養(yǎng)、鑒定、藥敏試驗(yàn) 2）直接涂片檢查 ? G染色 G： G+ = 10： 1 ? 抗酸染色：分支桿菌 糞便檢查復(fù)習(xí)思考題 ? 糞便的一般性狀檢查包括哪些內(nèi)容 ? ? 常用的糞便顯微鏡檢查包括哪些項(xiàng)目 ? ? 糞便隱血試驗(yàn)陽性常見于哪些疾病 ? ? 糞便的細(xì)菌學(xué)檢查有何臨床意義 ? 參考文獻(xiàn) 沈霞 ： 《 現(xiàn)代生物化學(xué)檢查與臨床實(shí)踐 》 ；上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社； 199 2747， 6293 許以平 : 《 現(xiàn)代免疫學(xué)檢查與臨床實(shí)踐 》 ；上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社； 199 160166。 （ 3）肝硬化、肝癌 輕度上升（ 100200U） 或正常 （ 2）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（ 100 200U）或正常 ALP （ 1） 參考值： 正常人 270U/L 兒童 50280U/L ALP是一種磷酸單酯水解酶 A） ALP分布 肝、骨、腸等，主要在肝 B） ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微 絨毛上 ,經(jīng)膽汁排入小腸 ,當(dāng)膽汁排出不暢， 毛細(xì)膽管壓力增加時(shí) ,可誘發(fā)產(chǎn)生大量 ALP， 故膽汁淤滯時(shí)， ALP升高。 血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非 結(jié)合膽紅素測(cè)定 方 法 ： 1）直接分光光度 2） 重氮反應(yīng)法 重氮反應(yīng)法原理 1）直接反應(yīng) 結(jié)合膽紅素 + 重氮試劑 堿性溶液 偶氮膽紅素 （紫紅色） 2）間接反應(yīng) 非結(jié)合膽紅素 + 重氮試劑 促進(jìn)劑或表面活性劑 偶氮膽紅素 3）膽紅素 + 重氮試劑 促進(jìn)劑 充分反應(yīng) 1分鐘 膽紅素 （結(jié)合和非結(jié)合） 總膽紅素 4）總膽紅素 1分鐘膽紅素 = 非結(jié)合膽紅素 總膽紅素 umol/L 結(jié)合膽紅素 umol/L 非結(jié)合膽紅素 umol/L 參考值： 臨床意義 1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 ? 隱性黃疸 umol/L ? 輕度黃疸 umol/L ? 中度黃疸 171342 umol/L ? 重度黃疸 342 umol/L