【正文】 G，各占 60%和 40% 2） 白蛋白（ A， albulin)為血液中主要蛋白質(zhì) 由肝臟合成，其半衰期為 1519天，可用溴 甲酚綠法測定。 肝功能檢查 第一部分 一、講課時間 2 學時 二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的實驗室檢查的基本原理、 正常值、臨床意義及選擇原則 提問 蛋白質(zhì)代謝功能的檢查 膽紅素代謝功能的檢查 凝血功能的檢查 酶學檢查 乙肝標志物的檢查 肝功能及肝病實驗室檢查的選擇原則 三、講授內(nèi)容 四、講授重點肝功能及肝病檢查的意義 五、講授難點肝功能及肝病檢查方法 六、問題（見后） 七、教具 幻燈 八、參考書 診斷學教材 九、醫(yī)學英語詞匯 肝功能檢查： 檢測肝功能狀態(tài)的實驗室檢查稱 肝功能查。 主要概念： 肝病的實驗室檢查： 與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化 相關的實驗室檢查稱為 肝病的實驗室檢查。 （一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白 A/G比值測定 3） 球蛋白 (G， globulin)為血清總蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白質(zhì) (TPA=G) ,是多種蛋 白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫 球蛋白和補體、各種糖蛋白 ,脂蛋白 、 金屬 結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核 吞噬細胞系統(tǒng)合成 ,與機體免疫有關。 NH3 加熱 + 紫紅色 絡合物 一個雙縮脲分子含 2有個肽鍵 ,蛋白質(zhì)分子中有許多肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應。 血清 A測定 （ BCG法：溴甲酚綠法） 原 理： A具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì) ,在 環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（ PI ）與陰離子染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{綠色。失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化） 2) 原料不足 長期饑餓 、 腹瀉 、 消化道腫瘤和 消化不良等 3)去路增加 丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹 水、嚴重燒傷和失血消耗過多：甲亢、糖 尿病、惡性腫瘤等 1）感染、免疫反應，如 TB、瘧疾和血吸蟲等 2）多發(fā)性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病 ,如 SLE、風濕熱、類風濕 性關節(jié)炎等 合成降低 ,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進 ,先天性免 疫缺陷 少見，脫水致血液濃縮 A/G比值反映 A、 G濃度變化的關系，正常值，肝功損害嚴重時， A下降， G上升， 使 A/G比值變化，當 A/G 1時，稱 A/G比值倒置 。 正常血清蛋白電泳圖 參 考 值 Α α 1G α 2G β G γ G (醋酸纖維膜電泳法） 肝受損時， Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均 自身抗原刺激淋巴系統(tǒng) γ G 1）肝炎 急性（輕癥）無變化 加重時 Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均 γ G 臨床意義： 2）肝硬化 Α 、 α 1G、 α 2G、 β G 均 γ G 3）肝癌 Α α 1G、 α 2G、 γ G 偶見甲胎蛋白帶出現(xiàn) 幾種常見病理的電泳圖型 急性感染 N N 慢性感染 N 風濕熱 N N— N SLE N— N 糖尿病 N N N 營養(yǎng)不良 N N N 各種疾病時，血清蛋白電泳圖譜的變化 疾病 A α 1 α 2 β γ 急性腎炎 N N 腎病綜合征 N 急性肝炎 N N N 慢性肝炎 N N 肝硬化 N N 阻塞性黃疸 N N N N 多發(fā)性骨髓瘤 N N— M蛋白 疾病 A α 1 α 2 β γ （三）血清前蛋白測定 定 義： PAB(prealbumin)是一種載體蛋白 ,在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。 PAB測定方法、原理及正常值 方法：瓊脂膠電泳 免疫擴散法 免疫比濁法（我院） PAB 相應的抗PA抗體 復合物 （形成一定濁度） 正常值： 250400mg/L + 原理：免疫比濁法 PAB的意義 ? 急性肝炎 PAB無下降 ? 慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎 PAB平均下降 50% ? 慢性肝炎的監(jiān)測 PAB PAB持續(xù) 肝硬化 PAB 預后較好 PAB持續(xù) 預后較差 ? 肝移植病人的監(jiān)測：反映移植肝的合成功能 （四）凝血功能檢查 肝臟嚴重受損時，肝臟合成凝血因子功能下降，故凝血時間延長。 1)未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅 素） ，即 UCB，指游離膽紅素和膽紅素 白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素。 結(jié)構(gòu)特點 游離膽紅素 與葡萄糖醛酸結(jié)合 或膽紅素 白蛋白 理化性質(zhì)： 分子量 585 重氮反應 間接反應 直接反應 透過生物膜 易，有毒性 不易 水溶性 UCB和 CB的特點和理化性質(zhì) UCB CB 937 否，不從尿中排出 是，可從尿中