肝功能不全20xx修改-在線瀏覽
2025-07-13 18:12本頁(yè)面
【正文】 opathy 】 是指繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的精神、神經(jīng)綜合征。臨床表現(xiàn)為一系列神經(jīng)、精神癥狀。 一、肝性腦病的病因與分類 內(nèi)源性 外源性 病因 急性嚴(yán)重肝病 (重癥肝炎 ) 慢性肝病伴門 體分流 (肝硬化 ) 機(jī)理 肝臟不能處理 毒性代謝產(chǎn)物 毒性產(chǎn)物繞過(guò)肝臟 誘因 70%為自發(fā)性 需誘因 血氨濃度 不增高 （非氮性肝性腦?。? 增高 （氮性肝性腦?。? 肝功能 嚴(yán)重?fù)p傷 不同程度損傷 病程與預(yù)后 發(fā)病急 死亡率 90% 病程緩慢 反復(fù)發(fā)作昏迷 治療方法 左旋多巴 降低血氨 一期（前驅(qū)期）：輕微性格、行為改變、輕微撲翼樣震顫。 常出現(xiàn)明顯撲翼樣震顫?；杷軉拘选? 肝性腦病的分期 二、 肝性腦病的發(fā)病機(jī)制 急性或慢性肝細(xì)胞功能衰竭，肝臟功能失代償，毒性代謝產(chǎn)物在血循環(huán)中堆積而致腦細(xì)胞的代謝和功能障礙。 （一）氨中毒學(xué)說(shuō) ①食物蛋白質(zhì)分解成氨基酸后產(chǎn)氨 ②自血液彌散至腸腔的尿素分解產(chǎn)氨 ③腎小管上皮谷氨酰胺分解產(chǎn)氨 ④組織（肝、腎、腦、肌肉等）腺苷酸分解產(chǎn)氨 ①肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素由腎排出體外 ②腎小管上皮產(chǎn)氨與 H+ 結(jié)合成胺鹽排出 （一）氨中毒學(xué)說(shuō) NH3 + H+ NH4+ 脂溶性 水溶性 肝臟鳥氨酸循環(huán) 鳥氨酸 瓜氨酸 精氨酸 尿素 （ 2NH3+CO2→ 尿素 +H2O 消耗 4ATP） NH3 NH3 ATP ② Others 尿素 尿素酶 氨基酸 氧化酶 NH3 NH4+ H+ OH 糞 鳥 AA 循環(huán) 尿素 尿素 腺苷酸 谷氨酰胺 75% 25% NH3 ⑴ Generation ① Intestine ② Kidney ③ Muscle ⑵ Clearance ① Urea Cycle ② Others 正常人血氨的來(lái)源與去路 NH3 protein NH3 NH3 urea Normal metabolism 氨產(chǎn)生增多 ①腸道產(chǎn)氨 ↑ ⅰ 肝硬化 (門靜脈血流受阻、膽汁分泌 ↓ ） → 食物蛋白質(zhì)消化吸收排空障礙 → 細(xì)菌 ↑→ 產(chǎn)氨 ↑↑ ⅱ 上消化道出血 → 蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)細(xì)菌作用下產(chǎn)氨 ↑ ⅲ 肝腎綜合征 → 氮質(zhì)血癥 → 胃腸道的尿素 ↑↑→ 腸內(nèi)細(xì)菌尿素酶作用 → 產(chǎn)氨 ↑↑ ②肌肉產(chǎn)氨 ↑ 肌肉收縮 ↑→ 肌肉中腺苷酸分解 ↑ ③腎臟產(chǎn)生少量氨 呼堿、應(yīng)用碳酸酐酶
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