肝功能不全20xx修改(已修改)
2025-06-07 18:12 本頁面
【正文】 肝功能不全 重慶醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 病理生理教研室 林玲 概 述 1 肝性腦病 2 肝腎綜合征 3 目 錄 第一節(jié) 概述 肝臟的大體解剖圖 肝小葉結(jié)構(gòu) 肝小葉模式圖 小葉間 A、 V 肝板 肝竇 中央靜脈 小葉下靜脈 肝臟的功能 肝是人體最大的腺體。 有強(qiáng)大的機(jī)能儲(chǔ)備、再生能力。 肝的生理功能： ?物質(zhì)代謝中心 ? 糖、脂肪、蛋白質(zhì)、 電解質(zhì) ?分泌、排泄功能 ? 膽紅素 ?生物轉(zhuǎn)化功能 ? 藥物、毒物、激素 ?免疫功能 Kupffer細(xì)胞受損 → 腸源性內(nèi)毒素血癥 ?合成功能 蛋白質(zhì)、凝血物質(zhì)、抗凝物質(zhì) 肝功能不全 (hepatic insufficiency) 肝臟細(xì)胞損傷 代謝、分泌、合成、解毒與免疫功能 黃疸、出血、繼發(fā)性感染、 腎功能障礙、肝性腦病 其晚期階段稱為肝功能衰竭，臨床主要表現(xiàn)為肝性腦病 和 肝腎綜合征 。 肝功能衰竭對(duì)機(jī)體的影響 ?物質(zhì)代謝障礙 肝功能障礙 糖原儲(chǔ)備 ↓ 糖原分解 ↓ 低血糖癥 激素滅活 ↓ 胰島素 ↑ 低鉀血癥 醛固酮 ↑ 有效循環(huán)血量 ↓ 抗利尿激素 ↑ 低鈉血癥 低白蛋白血癥 白蛋白合成 ↓ ?凝血和纖維蛋白溶解功能障礙 ?免疫功能障礙 肝細(xì)胞損傷 枯否細(xì)胞功能 ↓ 內(nèi)毒素清除 ↓ 肝結(jié)構(gòu)破壞 腸粘膜屏障受損 內(nèi)毒素吸收 ↑ 腸源性內(nèi)毒素血癥 【 肝性腦病， hepatic encephalopathy 】 是指繼發(fā)于嚴(yán)重肝臟疾病的精神、神經(jīng)綜合征。 第二節(jié) 肝性腦病 死亡率很高。臨床表現(xiàn)為一系列神經(jīng)、精神癥狀。 用“肝昏迷”這種說法不恰當(dāng)。 一、肝性腦病的病因與分類 內(nèi)源性 外源性 病因 急性嚴(yán)重肝病 (重癥肝炎 ) 慢性肝病伴門 體分流 (肝硬化 ) 機(jī)理 肝臟不能處理 毒性代謝產(chǎn)物 毒性產(chǎn)物繞過肝臟 誘因 70%為自發(fā)性 需誘因 血氨濃度 不增高 （非氮性肝性腦?。? 增高 （氮性肝性腦?。? 肝功能 嚴(yán)重?fù)p傷 不同程度損傷 病程與預(yù)后 發(fā)病急 死亡率 90% 病程緩慢 反復(fù)發(fā)作昏迷 治療方法 左旋多巴 降低血氨 一期（前驅(qū)期）：輕微性格、行為改變、輕微撲翼樣震顫。 二期（昏迷早期）：人格障礙、睡眠障礙、行為失常為主。 常出現(xiàn)明顯撲翼樣震顫。 三期 （昏睡期）：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主?；杷軉拘?。 四期 （昏迷期 ）：意識(shí)喪失，不能喚醒，進(jìn)入昏迷階段。 肝性腦病的分期 二、 肝性腦病的發(fā)
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