肝功能不全20xx護(hù)理學(xué)-文庫(kù)吧
2025-05-11 18:12 本頁(yè)面
【正文】 血，可發(fā)生腎衰 (二 ) 肝細(xì)胞性黃疸 淺黃或深黃 皮膚 顏色不變 或變淺 糞便 顏色加深 尿液 ? 肝區(qū)不適 ? 肝功能減退的表現(xiàn) . 全身表現(xiàn) : (三 ) 膽汁淤積性黃疸 暗黃或黃綠 皮膚 顏色變淺 糞便 顏色加深 尿液 ? 有皮膚瘙癢和出血傾向 . 完全梗阻為 白陶土色 全身表現(xiàn) : 第三節(jié) 肝性腦病 （ hepatic encephalopathy） 肝昏迷（ Hepatic Coma） 典型病例 患者，男， 52歲。 3天前進(jìn)食牛肉 ，爾后出現(xiàn)惡心、嘔吐、 神志恍惚 、煩躁而急診入院。 患者患慢性肝炎十余年， 4年前癥狀加重， 4個(gè)月來(lái)，進(jìn)行性消瘦，無(wú)力，憔悴，黃疸，鼻和齒齦易出血。 體檢：神志恍惚，步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下恰可觸及、質(zhì)硬、邊鈍，脾左肋下 3橫指，質(zhì)硬，有腹水征。吞鋇 X線提示食道下靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查： 肝功能明顯異常，蛋白質(zhì)球白倒置，血氨增高。 入院后經(jīng)靜脈輸注葡萄糖、谷氨酸鈉、酸性溶液灌腸等，病情好轉(zhuǎn)。第 5天大便時(shí)患者突覺(jué)頭暈、虛汗、心跳乏力，昏厥于廁所內(nèi)。臉色蒼白、脈細(xì)速，四肢冷濕， ，第 6天再度神志恍惚 ，煩躁尖叫，撲翼樣震顫，解柏油樣大便， 泳裝品牌繼而昏迷。經(jīng)降氨后癥狀無(wú)改善，乃靜脈滴注 L多巴 1周，神志轉(zhuǎn)清醒，住院 47天，癥狀基本消失出院。 請(qǐng)分析 2次“神志恍惚”的誘因、發(fā)生機(jī)制及治療情況 肝性腦病的概念： 繼發(fā)于急性肝功能衰竭或嚴(yán)重慢性實(shí)質(zhì)性肝臟疾病的一種 精神和神經(jīng)綜合癥 。臨床上又稱(chēng)肝昏迷。 什么是昏迷？ 1. 大腦皮層功能正常 2. 腦干上行激活系統(tǒng)（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，乙酰膽堿 遞質(zhì)系統(tǒng)）功能正常 維持人意識(shí)清醒的條件是什么？ 病人發(fā)生昏迷，說(shuō)明上述功能發(fā)生障礙 意識(shí)喪失，神經(jīng)反射減弱或消失 分期： 輕微的神經(jīng)精神癥狀 ? 二期（昏迷前期） 神經(jīng)精神癥狀加重，撲翼樣震顫 ? 三期（昏睡期） 明顯的神經(jīng)精神癥狀，昏睡 ? 四期（昏迷期） 神志喪失，不能喚醒 ? 一期（前驅(qū)期） 肝性腦病的發(fā)病機(jī)制 肝功損傷 毒物產(chǎn)生增多 有毒物質(zhì)入腦 ，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制 肝細(xì)胞物質(zhì)代謝障礙，解毒功能減退， 中樞 ？ What? How? Why? 肝性腦病的發(fā)病機(jī)制 闡明發(fā)病機(jī)制就必須回答以下問(wèn)題： ? What（什么毒物）？ ? How（怎樣產(chǎn)生 肝性腦病時(shí)為什么會(huì)增多）？ ? Why（如何作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起精神神經(jīng)綜合征）？ （一）氨中毒學(xué)說(shuō) （二）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō) （三）血漿氨基酸失衡學(xué)說(shuō) （四） GABA 學(xué)說(shuō) （五）其它 — 毒物的協(xié)同作用 （一）氨中毒學(xué)說(shuō) ? 依據(jù)： ? 肝硬化患者食入含氮物質(zhì)后，血氨升高，出現(xiàn)癥狀 ? 80%的肝性腦
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