肝功能不全20xx護(hù)理學(xué)-wenkub
2023-06-10 18:12:11 本頁面
【正文】 ndice) 一、黃疸的定義： 是指血漿膽紅素濃度增高所引起的 皮膚 、 粘膜 和鞏膜等 黃染。 體檢：神志恍惚，步履失衡，煩躁不安，皮膚、鞏膜深度黃染，肝肋下恰可觸及、質(zhì)硬、邊鈍，脾左肋下 3橫指，質(zhì)硬，有腹水征。第 5天大便時患者突覺頭暈、虛汗、心跳乏力，昏厥于廁所內(nèi)。臨床上又稱肝昏迷。 4. 暴發(fā)性肝炎病人的血氨水平與其臨床昏迷表現(xiàn) 無相關(guān)性。 產(chǎn)生 (why)： 苯乙胺和酪胺未經(jīng)肝臟處理經(jīng)血入腦，羥化而成 血漿氨基酸分類： 支鏈氨基酸（ branch chain amino acid, BCAA) 芳香氨基酸（ aromatic amino acid, AAA) （三）血漿氨基酸失衡學(xué)說 （ Amino acid imbalance hypothesis ） 血漿氨基酸失衡學(xué)說 支鏈氨基酸（ BCAA） :芳香族氨基酸 (AAA)＝ 3～ ： 1 支鏈氨基酸 (BCAA):芳香族氨基酸 (AAA)＝ ～ :1 ? 血漿氨基酸失衡的原因 胰島素升高 胰高血糖素升高 芳香族氨基酸增多 氨基酸失衡 肌肉利用支鏈 氨基酸增多 芳香族氨基酸增多的毒性作用 ? BCAA/AAA比值下降， AAA（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）進(jìn)入腦組織增多 ? 苯丙氨酸、酪氨酸經(jīng) 干果批發(fā)市場 脫羧酶和羥化酶作用分別生成苯乙醇胺和羥苯乙醇胺 ? 色氨酸在脫羧酶和羥化酶的作用下生成抑制性神經(jīng)遞質(zhì) 5羥色胺 肝病時腦內(nèi) GABA為什么會增加 (why)？ 1. 肝臟不能清除 GABA，血中濃度增加 2. 血腦屏障對 GABA泳裝 通透性增加 (?) 3. GABA高親和力受體增加 （四） ?氨基丁酸學(xué)說 毒物 (what)： ?氨基丁酸（ GABA） 抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，正常時由神經(jīng)原細(xì)胞產(chǎn)生， 血中 GABA不能或極少通過血腦屏障。 ? 毒物直接損害內(nèi)皮和星型膠質(zhì)細(xì)胞。 （二）利尿劑 降低血容量，損害腎功能，造成低鉀性鹼中毒，利于氨的生成與吸收。 患者患慢性肝炎十余年， 4年前癥狀加重， 4個月來，進(jìn)行性消瘦，無力，憔悴，黃疸，鼻和齒齦易出血。 入院后經(jīng)靜脈輸注葡萄糖、谷氨酸鈉、酸性溶液灌腸等，病情好轉(zhuǎn)。 請分析 2次“神志恍惚”的誘因、發(fā)生機(jī)制及治療情況。臉色蒼白、脈細(xì)速，四肢冷濕， ，第 6天再度神志恍惚，煩躁尖叫，撲翼樣震顫，解柏油樣大便，繼而昏迷。吞鋇 X線提示食道下靜脈曲張。 肝性腦病的防治原則 ? 防止誘因 減少氮負(fù)荷；防止消化道出血 防止便秘；用藥慎重 ? 降低有毒物質(zhì)產(chǎn)生 降低腸道 pH；應(yīng)用谷氨酸精氨酸；糾正堿中毒；口服抗生素 ? 改善肝細(xì)胞功能 ? 肝移植 ? 補(bǔ)充正常介質(zhì) 本章小結(jié) 肝性腦病、假性神經(jīng)遞質(zhì)的概念； 氨中毒學(xué)說的主要內(nèi)容（血氨的變化及對腦細(xì)
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