肝功能不全20xx修改-wenkub.com
2025-05-23 18:12 本頁面
【正文】 腦內(nèi) 5羥色胺增高可引起睡眠，故認(rèn)為它可能是引起肝性昏迷的一個重要原因。 細(xì)胞 Na+K+ATP酶 Na+ Na+ K+ K+ NH3 血氨增多引起肝性腦病的機制 （二） GABA學(xué)說 GABA能神經(jīng)元活動變化與肝性腦病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切 但具體機制尚不明確 可能由于： GABA濃度增高、 GABA/苯二氮卓類受體與其配體結(jié)合能力增強 或內(nèi)源性 GABA/苯二氮卓類受體變構(gòu)調(diào)節(jié)物質(zhì)濃度增加 （三）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 由于 正常神經(jīng)遞質(zhì)合成減少或 假性神經(jīng)遞質(zhì) 在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)突觸部位堆積，使神經(jīng)突觸部位沖動的傳遞發(fā)生障礙，從而引起神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙而導(dǎo)致昏迷。 （一）氨中毒學(xué)說 ①食物蛋白質(zhì)分解成氨基酸后產(chǎn)氨 ②自血液彌散至腸腔的尿素分解產(chǎn)氨 ③腎小管上皮谷氨酰胺分解產(chǎn)氨 ④組織（肝、腎、腦、肌肉等）腺苷酸分解產(chǎn)氨 ①肝臟經(jīng)鳥氨酸循環(huán)合成尿素由腎排出體外 ②腎小管上皮產(chǎn)氨與 H+ 結(jié)合成胺鹽排出 （一）氨中毒學(xué)說 NH3 + H+ NH4+ 脂溶性 水溶性 肝臟鳥氨酸循環(huán) 鳥氨酸 瓜氨酸 精氨酸 尿素 （ 2NH3+CO2→ 尿素 +H2O 消耗 4ATP） NH3 NH3 ATP ② Others 尿素 尿素酶 氨基酸 氧化酶 NH3 NH4+ H+ OH 糞 鳥 AA 循環(huán) 尿素 尿素 腺苷酸 谷氨酰胺 75% 25% NH3 ⑴ Generation ① Intestine ② Kidney ③ Muscle ⑵ Clearance ① Urea Cycle ② Others 正常人血氨的來源與去路 NH3 protein NH3 NH3 urea Normal metabolism 氨產(chǎn)生增多 ①腸道產(chǎn)氨 ↑ ⅰ 肝硬化 (門靜脈血流受阻、膽汁分泌 ↓ ） → 食物蛋白質(zhì)消化吸收排空障礙 → 細(xì)菌 ↑→ 產(chǎn)氨 ↑↑ ⅱ 上消化道出血 → 蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)細(xì)菌作用下產(chǎn)氨 ↑ ⅲ 肝腎綜合征 → 氮質(zhì)血癥 → 胃腸道的尿素 ↑↑→ 腸內(nèi)細(xì)菌尿素酶作用 → 產(chǎn)氨 ↑↑ ②肌肉產(chǎn)氨 ↑ 肌肉收縮 ↑→ 肌肉中腺苷酸分解 ↑ ③腎臟產(chǎn)生少量氨 呼堿、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑利尿 ④腸道 pH的影響 血氨增高的原因 pH↑ pH↓ NH4+ NH3 腸腔中氨的吸收情況取決于腸腔中 PH。昏睡但能喚醒。 一、肝性腦病的病因與分類 內(nèi)源性 外源性 病因 急性嚴(yán)重肝病
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1